Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Статус епилептикус: симптоми и лечење

Статус епилептикус - главни симптоми:

Статус епилептикус (ЕС) карактерише понављање, један за другим, распоређени епилептични напади, између којих пацијент остаје несвесан. Трајање једног пароксизма на пола сата или кратких напада следи, када се још није завршио, а други је већ започео.

ЕС може бити и манифестација епилепсије и компликација болести. Епилепсија је хронична патологија у којој је тело склоно изненадном појављивању конвулзивних напада. За разлику од епистата, епилепсија се карактерише појединачним нападима.

Са поновљеним нападима, рад органа и система нема времена да се опорави до следеће пароксизме. Ако пацијент барем делимично поврати свест и стање је релативно нормално, поремећаји у органима не напредују. У овом случају говоре о "серијским епилептичним нападима", који су квалитативно различити од епилептичког статуса.

Постоји ЕС у 20 од 100 хиљада људи. Најчешће су болесна деца млађа од две године и одрасли преко 65 година живота. У 5-15% одраслих са епилепсијом, било је најмање једне епизоде ​​ЕС, код деце овај показатељ је већи - до 25%. 1% епилепсија годишње доживљава епилептички статус.

Разлози

Следећи фактори и фактори доприносе развоју ЕС:

  1. Оштећење главе (ТБИ) је уобичајени узрок. Најчешће, напади се јављају када су оштре лобање оштећене.
  2. Најчешћи узрок је неправилност узимања антиконвулзивних лекова за епилепсију, нагли прекид лекова, замена фармацеутских производа, погрешна комбинација лекова.
  3. Злоупотреба алкохола у епилепсији.
  4. Мозна неоплазма - рангирана је друга међу узроцима после епилепсије.
  5. Запаљење мозга и његових структура.
  6. Удари су чести узрок.
  7. Интокицатион у случају тровања.
  8. Тешке инфекције са озбиљном клиничком презентацијом.
  9. Кршење ликуородинамике у мозгу.
  10. Тешки услови узроковани метаболичким поремећајем ( порфирија - генетичко обољење јетре повезано са оштећеном синтезом хемоглобина, хипогликемија - низак ниво глукозе у крви, уремија - аутоинтоксикација код бубрежне инсуфицијенције , еклампсија - висок крвни притисак код трудница, опасан по живот жене и дјецу, други дисметаболично стање).

Патогенеза епилептичког статуса је фундаментално иста за све врсте ЕС, једина разлика је у деловима мозга који су укључени у епитаксију. Механизам се састоји у континуитету пароксизмалне електричне активности нервних ћелија мозга. Активност може бити повремена, али се често понавља.

Електрично узбуђење пролази кроз неуронске кругове (као и код механизма вентрикуларне фибрилације срца). Постоји "зачарани круг" који одржава континуитет напада. У зависности од генерализације (дистрибуције) ЕП процеса, то може бити различито, али све врсте су уједињене од главне ствари - немогућност тијела да заустави нападе током ЕС, за разлику од епилепсије.

Статус епилептицус

Класификација

Статус епилептикус је класификован према клиничким формама (међународна класификација):

  1. Генерализовани статус: са конвулзијама (тоник конвулзије, клон, тоник-клон, миоклоник) и без конвулзија (одсуство).
  2. Делимично: елементални тип, дисфазни (са поремећајом говора), сомато-мотор.
  3. Делимично компликовано.
  4. Једнострано.
  5. "Чудно" (некласификовано).

Традиционална класификација према еклектичкој активности на ЕЕГ:

  1. Велики (развијени) напади.
  2. Пик-таласни ступор: спори таласи, шиљци, спике-талас (пик) са учесталошћу од 3 до 1, мали напади, блиски напади, мала дуга епиактивност, епилептични сумрак (димензија) свести, мали статус.
  3. Фокални моторни епистатус: дуготрајна епилепсија, фокална (епиприказе због електроактивности у локализованом подручју мозга), негативне (глава и торзо окренути у било којем смеру).
  4. Стање сумрака: продужени ступор (инхибиција), продужена дезоријентација (губитак разумевања простора и времена), временски лобар статус, психомоторни статус, упорни сумрак.
  5. Хемиклонски статус: хемисудорични (спастични), хемиплегички (са потпуном губитком покретљивости) епилепсија, велике хемисудорге.

Класификација у зависности од старосне доби:

  1. Неонатални статус.
  2. ЕС новорођенчади.
  3. Статус епилептика у детињству: инфантилни напади, фебрилни (при високој температури), конвулзије у миоклоничким синдромима, у парцијалним епизодама, статус у периоду спорног таласног сна, епилептичка афазија .
  4. Код деце и одраслих: тоник-клоничне конвулзије, абсанси, миоклонични ЕС у коми, специфичне врсте менталне ретардације, не-конвулзивни облик једноставних парцијалних напада (када се неурони активирају у локализованом региону једне хемисфере), ЕС-комплексне парцијалне нападе (са оштећеном свесношћу).

Сценска класификација:

  1. Фаза И - рани статус траје 5-10 минута.
  2. Фаза ИИ - распоређена, трајање 10-30 минута.
  3. Фаза ИИИ - ватростални, трајање 30-60 минута.
  4. ИВ степен - суперрефрактернни, трајање не мање од једног дана.

Према етиологији:

  1. Прави статус: у фокалној, генерализованој, симптоматској, идиопатској, криптогени епилепсији, укључујући конгениталне малформације.
  2. Симптоматски статус: код ТБИ, масовне неоплазме мозга, запаљење мозга и мембрана, мождани удар, ожиљак, дисметаболички поремећаји.

У медицинској пракси се често користи једноставна класификација: конвулзивни ЕС (чешће се јавља) и не-конвулзивни.

Симптоми

Са развојем ЕС-а прекинут је рад свих органа и система тела. ЕС се одвија у две фазе:

  1. Компензатор. Траје 30-60 минута, постоје компензацијске функције усмјерене на одржавање метаболизма и хемодинамике. У овој фази, проток крви се повећава, крвни притисак се повећава, пулс се убрзава. Са конвулзијама јавља се нехотично уринирање, дефекација и повраћање.
  2. Поремећај компензације. Крвни притисак нагло пада, пулс се смањује, појављује се аритмија , развијају се различити облици акутног инсуфицијенције ( респираторног , срчана, ренална, хепатична). На позадини прогресивних поремећаја долази до епилептичне прострације: конвулзије престану, зенице се дилирују, поглед постаје равнодушан, уста су полу отворене. У овој фази, пацијент може умрети без хитне помоћи са статусом епилептикуса.

Са развојем напада, дисање је оштећено, долази до потпуног краткотрајног застоја ( апнеа ). Када се напад заврши, дисање постаје све чешће (хиперпнеја) као компензацијски механизам.

Промена апнеје и хиперпнеје значајно повећава конвулзивну активност мозга. Стога се јавља поновљена електроактивност, затварајући круг. Ово проузрокује продужену континуирану циркулацију електричних импулса кроз нервне ћелије церебралног кортекса, што доводи до нових напада.

Под утицајем напада, умиру мишићна влакна, чије честице улазе у крвоток и улазе у бубрези крвљу. Тубуле бубрега су "запушене", постоји крварење формације и проток урина.

Продужена активност мишића код тоник-клоничних конвулзија доводи до хипертермије (прегријавања тела), ацидозе (повећање киселине). Респираторни поремећај узрокује хипоксију (гладовање кисеоника), кардиоваскуларне поремећаје и, као резултат, оштећење мозга. У мозгу активни су подручја премотерног за покрет мишића. Ово преоптерећење, које тело дуго не може издржати без хитне помоћи.

Статус одсуства (без мишићне активности) може трајати сатима и бити невидљив другима. Са не-конвулзивним статусом епилептика, свест се збуњује или искључује, не примећује се конвулзије, пацијент може пасти у кому. Не постоји конвулзивни фокус у мозгу, већ висока конвулзивна спремност. Уз умерено оштећење свести, пацијенти могу остати у ЕС током једног дана или више, обављајући уобичајене акције.

У већини случајева, део пацијената ствара утисак адекватних, али благо инхибираних људи. Са неконвулзивним епистатом, неадекватност се може манифестовати, на примјер, високи званичник, само богата особа може прокопати канту за смеће, лутати. У случајевима тешког оштећења свести, психоза и стања шизоида могу се развити. Не-конвулзивни ЕС није тако опасан по живот као и конвулзивни.

Делимична ЕС се развија са континуирано поновљеном високом активношћу конвулзивне зоне, јер није присутна конвулзивна спремност мозга. Делимична ЕС није епилептична, али уобичајено је да се третира као део епистата.

Најопаснији за живот су тонично-клоничне конвулзије (тоник - гризање језика, компресија чељусти, клонична - алтернативна контракција екстензорних мишићних флексора). Напад се може започети снажним плачом, чељустима се компримују (више их не може открити), тијело се савија у луку, удови ударе, пацијент удара главом на површину на којој пена излази из уста, због гризе језика. Мишићне контракције су толико интензивне да могу бити сломљена рука или ноге. Пацијент мокра испод себе, можда нехотично испуштање фецеса, повраћање. У одсуству свести, заштитне реакције на јако свјетло, гласне буке и наношење болова могу трајати.

Симптоми епилептичког статуса

Свест се не враћа између напада. Укупно трајање ЕС - 3-4 сата. Прва пола сата ЕС укључује компензацијске механизме. Следећи пола сата механизми су на ивици могуће. Трајање статуса више од једног сата доводи до неповратних ефеката у мозгу.

Компликације конвулзивне ЕС, чији развој зависи од благовремености његе и лечења епилептичког статуса:

Када ЕС може развити више неуспелих органа - стресни одговор, сложени неуспјех неколико система, терминални стадијум болести.

Дијагностика

Дијагностика ЕС укључује следећи алгоритам:

  1. Разјашњење притужби пацијента, разговор с родбеницима (сведоци напада): када је дошло до првог напада, када је прошло, са или без губитка свести, са конвулзијама или без, било физичких и психичких преоптерећења и других провокативних фактора.
  2. Узимање историје: породична историја, да ли је дошло до оштећења мозга, повреде главе, тровања, фармакотерапије.
  3. Физички преглед: одређује срчани утјецај, притисак, мишићни тон, оријентацију у простору и времену, телесну температуру. Дихање (ритам, фреквенција, дубина), знаци повреде, боја коже, реакција ученика на иритацију светлости, менингеални знаци се процењују.
  4. Лабораторијске студије: тестови крви и урина, глукоза у крви, биохемија, коагулограм, студија о токсичним супстанцама, елиминација неуроинфекције коришћењем спиналне цереброспиналне течности.
  5. Инструменталне студије: електроенцефалограм, МР, ЦТ скенер, ЕКГ, неуросонографија код деце са отвореним великим опругом.

ЕЕГ у многим случајевима је нормалан са клиничким манифестацијама, а у одсуству симптома, промене се могу евидентирати на ЕЕГ-у. Дијагноза се заснива на променама које се јављају у периоду између напада.

Присуство асиметричних успорених или фокалних (фокалних) таласа на ЕЕГ може указати на локализацију епиохе. У случају нејасне дијагнозе, провокативног теста, регистрације електричних импулса у спавању, користе се дневно праћење.

Диференцијална дијагноза се врши са синдромом повлачења , превеликим дозирањем бензодиазепина, омамљењем, мигренама , симулацијом напада, деменције , еклампсије, епилептичке психозе .

Третман

Прва помоћ за статус епилептика

Дијагностику и лечење ЕС се бави таквим правцем у медицини као што је неурологија. Успех лечења и даље стање пацијента у великој мјери зависе од фазе у којој је хитна помоћ пружена епилептичним статусом. Критични праг је 5-10 минута, не више од једног сата, време зависи од типа ЕС и старосне доби пацијента. За децу - не више од 30 минута.

Помоћ укључује следеће кораке:

  1. Окрените пацијента на његову страну како бисте спречили повраћање од улаза у трахеј.
  2. Антиконвулзивне мере: средства за заустављање напада, антихистаминике, транквилизере, литићне смеше.
  3. Дехидрација: диуретици.
  4. Одржавање срчане активности: срчани гликозиди.

Након што се пацијент одведе у болницу, терапија није заустављена, третман је усмјерен на спречавање компликација. Ако је потребно, извршите интубацију трахеала и вештачку вентилацију плућа.

Предвиђања

Статус епилептикус је животно опасно стање које захтева реанимацију. Обезбеђена је ранија помоћ, то је боља прогноза. Без хитних мјера, 50% пацијената умире - дјеца испод 15%.

Прогноза се погоршава раним почетком епилепсије (од раног детињства), одложеног пубертета, органских лезија мозга и одложеног интелектуалног развоја.

Превенција

Епилептични статус је вероватно спречен ако не прескочите лекове за епилепсију, одмах поступите са заразним болестима и повредама главе, и избјегавате повреде и опијености.

Одрасли пацијенти не би требали пити алкохол, пушити, узимати дрогу. Пацијенти са епилепсијом требају стајати у диспанзеру и редовно пролазе кроз преглед од стране неуролога и превентивног лечења.

Поделите овај чланак:

Ако мислите да имате епилептички статус и симптоме карактеристичне за ову болест, онда вам лекари могу помоћи: неуролог , епилептолог .

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести , која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.


Болести са сличним симптомима:
Вентрикуларна фибрилација (симетрични симптоми: 5 од 12)

Влакна вентрикуларног миокарда (срчани мишић) треба концизно смањити. Када се контракције јављају раштркано, не ритмички, долази до опасног порођаја, типа аритмије - вентрикуларне фибрилације (ВФ). Влакна су неефикасно смањена са фреквенцијом од 250-480 у минути. Срчана брзина (систоле) - до 70 минута у минути. Тренирано атлетско срце може издржати до 150 откуцаја у минути.

...
Абсанс ( симетрични симптоми: 5 од 12)

Апсансе (из "одсуства") или мали напад је врста епилептичких напада, које карактеришу краткотрајни губитак свести или сумрака у одсуству видљивих конвулзија. Често се комбинују са другим врстама епизофага. Укључена у структуру генерализоване епилепсије идиопатске природе. Деца 4-7 година су чешћа болесна. Болест се први пут помиње 1705, термин је уведен 1824. године.

...
Асфиксија (симетрични симптоми: 5 од 12)

Асфиксија је стање у којем особа осећа ограничење у току ваздуха у назофаринкс, што доводи до гушења с потпуном гладном кисеоником, што доводи до смрти ћелије. Појављује се из разних разлога ц од насилних, механичких, патолошких или психолошких деловања, када је поремећај гаса у људском тијелу поремећен, што доводи до парализе респираторног центра.

...
Механичка асфиксија (симетрични симптоми: 5 од 12)

Механичка асфиксија - кршење спољашњег дисања, које је узроковано механичким узроцима, што доводи до опструкције кисеоника, што узрокује акумулације угљен-диоксида. Ако жртви не добије прву помоћ, особа умире од гушења.

...
Менингитис (симетрични симптоми: 4 од 12)

Менингитис је заразна болест, а потез се карактерише обимним запаљењем кичмене мождине и мозга, а различити типови вируса и бактерија дјелују као патогени. Менингитис, чији се симптоми јављају у зависности од специфичне врсте патогена, јавља се одједном или током неколико дана од тренутка инфекције.

...
Прочитајте даље:
Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

неуролог прихвата
Адреса : Москва, ул. Давидковскаиа, 5
Тел . : +7 (499) 116-82-08
Адреса : Москва, авенија Маршала Жукова, 38, ст. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адреса : Москва, ул. Лублинскаа, 104
Телефон : +7 (499) 116-82-09
Адреса : Москва, ул. Арославскаа, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Иартсевскаа, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Волгоградскиј Аве, 42, Блдг. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Леснаиа, 57, с. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
епилептолог прихвата
Адреса : Москва, ул. Цлара Зеткин, 33, Блдг. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Волгоградскиј пр-т, д. 42, стр 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Космонаут Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Ивановскаа, 23
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .