Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Пролапс митралног вентила: симптоми и третман

Пролапс митралног вентила - главни симптоми:

Пролапс митралног вентила (избочина или непотпуно затварање) је патолошко стање у којем се јавља дисфункција између вентрикула и атријума вентила. Пролапс митралног вентила, чији симптоми могу бити одсутни у било којој варијанти у око 20-40% случајева са претежно случајном детекцијом ове патологије, карактеришу веома повољне прогнозе за већину, која, међутим, не искључује могућност развоја неких веома озбиљних компликација код неких пацијената. .

Општи опис

Као што је већ речено, често пролапс митралног вентила постаје случајна патологија и у већини случајева не носи никакву претњу живота пацијената. Међутим, она има неке карактеристичне особине, и покушаћемо да их представимо у овом чланку.

Дакле, прво, да се фокусирамо на оно што је срчани вентил. Као што вероватно знате, најпогоднија аналогија за функције које срце извршава је пумпа - то је сличност са њом која се примећује у раду срца, а то је дело срца које обезбеђује да крв циркулише кроз тело правилно. Могућности за ово одређују одржавање одговарајућег притиска у коморама срца. У њему су четири такве коморе, ово су две атријуме и две коморе. Као вентили од интереса за нас, постоје посебне врсте вентила, концентрисане између комора. На рачун ових амортизера регулисан је одређени притисак, а пружена је подршка за кретање тока крви у жељеном правцу.

Укупно има четири таква вентила, а свака од њих има своје карактеристике и принцип рада:

  • Митрални вентил. Овај вентил се налази између леве коморе и лијевог атрија, има два врата (предња и задња). Пролапсе антериорног митралног вентила (то јест, њен протрусион) дијагнозира се много чешће него, пролапсе задњег кочета. Свако од вентила има танке нити које су везане за њих - то су акорди, њихово причвршћивање је, пак, направљено за папиларне и папиларне мишиће. Осигурање нормалне функционалности митралног вентила разматра се заједничким радом ових вентила, нити и мишића. Конкретирање срца доводи до значајног повећања притиска у њему, што, с друге стране, обезбеђује отварање вентила задржаних папиларним мишићима и акордима.
  • Трокрилни вентил (трицуспид). Овај вентил се налази између десне коморе и десног атрија, има три врата.
  • Валвна плућна артерија. Овај вентил је концентрисан између десне коморе и плућне артерије, његове функције су посебно смањене како би се спречило поврат крви у десну комору.
  • Аортни вентил. Овај вентил се налази између аорте и леве коморе, спречава враћање крви у лијеву комору.

Нормални рад срчаних вентила је следећи. У левој комори постоје два отвора. Један од њих припада лијевом атрију (где је, како смо већ приметили, налази митрални вентил), а други на аорту (овде, како смо и напоменули, налази се аортни вентил). Према томе, кретање крви се одвија на следећи начин: прво - од атриума кроз отворе митрални вентил до вентрикула, после - од коморе преко отвореног аортног вентила према аорти. Касније затварање митралног вентила у овом процесу спречава враћање крви док поново спусти леву комору на атријум, при чему је покрет, дакле, обезбеђен само према аорти. Приликом затварања аортног вентила, произведеног у време опуштања коморе, обезбеђена је одговарајућа препрека за спречавање повратка крви у срце.

Сличан принцип је релевантан за функционисање плућног вентила и трицуспид вентила. На основу разматрања ове слике, може се разумети да нормално функционисање вентила обезбеђује одговарајућу шему за кретање крви кроз срчана одељења, а такође одређује могућност њеног нормалног циркулације у целом телу.

Што се тиче патологије која нас занима, заправо пролапс, онда, као што је већ истакнуто, то је пролаз. Формирана је у тренутку њеног затварања, тако да се вентили не затварају чврсто колико је неопходно, што значи да се одређена количина крви може вратити у супротном смјеру, односно у коморе са великих прегледаних крвних судова или атријом из коморе.

Сходно томе, пролапс митралног вентила у времену у коме улази лева комора доводи до чињенице да се ток крви јавља не само на аорту, већ и на лијевом атријуму, где се враћа, овај повратак крви има своју дефиницију - регургитацију. У зависности од количине крви која се враћа у атријум, одређује се одговарајући степен таквог повратка, односно степен регургитације. По правилу, патологија која нас занима, стварни пролапс митралног вентила, праћена је безначајним степеном овог повратка, што практично искључује могућност озбиљних неправилности срца и одређује га држава у нормалном распону. У међувремену, опција није искључена, у којој је обрнути проток крви довољно велики у количини, што одређује потребу за његовом корекцијом, што може чак обезбедити могућну хируршку интервенцију за ову сврху.

У погледу учесталости развоја таквих патологија као пролапса митралног вентила (МВП), овде су наведени следећи подаци. Дакле, повећање фреквенције се примећује са годинама. Углавном откривање МВП се јавља у доби пацијената од 7 до 15 година. Пролапсање митралног вентила код дјеце до 10 година примећује се скоро истом фреквенцијом по питању пола, док код дјеце након 10 година ПМК се чешће дијагностицира код дјевојчица - у овом случају однос је 2: 1.

Пролапсе митралног вентила код новорођенчади је изузетно ретко. Високе вредности учесталости појављивања МВП са одређеном патологијом срчаног типа код деце са наследном болешћу која се односи на везивно ткиво које је релевантно за њих - у овом случају се јавља код отприлике 10-23% пацијената.

Што се тиче одрасле популације, учесталост појаве МВП је у просеку дефинисана на 5-10%. Пре свега жене пате од ове патологије (до 75%), а врх инциденције је 35 до 40 година.

Пролапс митралног вентила може се манифестовати у примарном облику или у секундарном облику. Главни пропазни митрални вентил је главна варијанта манифестације патологије, размотрићемо је у главном делу нашег чланка. Што се тиче другог облика, а то је секундарни пролапс митралног вентила, у овом случају се патологија јавља када пацијент има другу важност за болест, што је на тај начин постало основа за њен изглед. Тако се развија секундарни пролапс на позадини кардиомиопатије, исхемијске болести срца, дисфункције папиларног мишића, инфаркта миокарда или калцификације митралног прстена, као и системског еритематозног лупуса и конгестивног срчана инсуфицијенција.

Примарни облик пролапса не само да се не сматра грубом патологијом која је релевантна за срце, али се често уопште не сматра пато- логијом. Међутим, микоматозне промене изазване пролапсом митралног вентила, у неким случајевима праћене веома израженим облицима срчаних поремећаја, не могу оставити МВП без адекватне пажње, како у смислу терапеутских аспеката, тако иу смислу прогностика.

Табела крвотока и локација вентила

Пролапс митралног вентила: узроци

Претежно ПМК је урођена и безопасна (примарна), коју смо већ открили, као и резултат релевантности других патологија код пацијента. У основи, узрок МВП-а се односи на чињеницу да је повреда структуре, у којој је релевантна ова патологија, урођена, а такође и чињеница да је везивно ткиво, које чини основу срчаних вентила, ослабљено.

Прво кршење је претежно наследно у природи појаве, које постоји код детета већ у време његовог порођаја. Што се тиче слабости везивног ткива, он такође има претежно сличну (урођену) природу догађаја. Специфична особина ПМК-а у овом случају је то што због слабости везивног ткива клапне за вентил се лакше развуче и акорди се морају продужити. Као резултат такве слике процеса затварања вентила када се крв снабдева одговарајућим притиском, прати га протрусион вентила и њихово цурење затварања.

У огромној већини случајева конгениталног МВП-а, њен курс је прилично повољан, није праћен посебним симптомима и не захтева озбиљан третман. Сходно томе, у овом извођењу, пролапс је на одговарајући начин дефинисан као синдром или особина која је специфична за тело, а не патологија или болест.

Што се тиче секундарног пролапса, развија се ретко и као "помоћ" за његов развој, ове или друге болести служе, то дозвољава да га дефинише као стећи пролапс. Болести које су релевантне у овом случају, нарушавају структуру акорда, куспова или папиларних мишића, ми ћемо се задржати на њима у нешто проширеној верзији:

  • ИХД, инфаркт миокарда. Развој МВП-а код инфаркта миокарда или коронарне артерије се јавља код старијих особа чији су узроци актуелни поремећаји циркулације, нарочито у вези са папиларним мишићима, или због руптуре акорда, због чега се обезбеђује контрола вентила. Детекција пролапса се у овом случају јавља, по правилу, на основу појављивања код пацијената са израженим болешћу у подручју срца, што је такође у комбинацији са слабостима и појавом краткотрајног удисања.
  • Рхеуматизам. Појава пролапса на бази реуматске болести срца (реуматска болест срца) је важна за дјецу, а нарочито се развија због запаљеног процеса који погађа везивно ткиво, а то ткиво је, заправо, основа лишћа акорда и вентила. Претежно, све док се дете не пронађе са ПМК-ом, појављује се шкрлатна грозница или бол у грлу, а затим (око две недеље касније) се манифестује реуматизам (у којем се патолошки услови јављају у виду крутости зглобова, болова у њима, упале итд.).
  • Повреда грудног коша. ПМК на позадини сличног ефекта објашњава чињеница да је праћено разбијањем акорда. Ово, заузврат, одређује неповољан курс за патологију коју разматрамо, што је посебно релевантно када се третман занемари као потреба.
Вентил је нормалан и вентил за пролапс

Примарни пролапс митралног вентила: симптоми

Ова варијанса пролапса код пацијената долази од рођења. Његова специфичност лежи у чињеници да се често може комбиновати са таквим поремећајима познатим многим читаоцима као вегетативно-васкуларна дистонија (или април ВВД). Сви ти симптоми колапса митралног вентила, који пацијент може доживети, објашњени су управо својим манифестацијама, али се углавном називају пролапсом.

Пре свега, болесници доживљавају бол у срцу и грудима . Бол у грудној групи са МВП је функционалан, то указује да то није знак било каквих абнормалности у срцу, па је стога узрокован повредом централног нервног система. Често, бол у срцу се јавља на позадини емоционалне прекомерне или стресне болести, у неким случајевима, бол се може манифестовати у миру.

Манифестација бола боли или трепће, трајање манифестације је од неколико секунди / минута до неколико дана. Када покушавамо да утврдимо фактор који је изазвао бол, важно је имати у виду да бол приликом пролапса митралног вентила у посматраној области није праћена вртоглавицом, кратким удисањем и повећаним болом током физичког напора. Такође, у овом случају се не појављују пре несвесне државе. У супротном, ако су горе наведени симптоми, који не одговарају ПМХ-у, хитни, неопходно је не одлагати да се консултује са лекаром - само ће моћи поуздано одредити природу патолошког стања, одређујући да ли је то "лажни аларм" или указује на озбиљне поремећаје срца и присуство тешких болести , са овим болом директно повезаним.

Следећи симптоми који су релевантни за ИРР и, у ствари, за пропазу митралног вентила, су у "избледјивању" срца , у "прекидима" у његовом раду и у убрзавању откуцаја срца. Ове сензације су сличне горе наведеним симптомима, нису манифестације било какве патологије у раду срца, већ само указују на повећану активност централног нервног система. Имајте на уму да у овом случају различите опције дозвољене аритмије срца, као и проводљивости, а посебно то може бити атријалне и вентрикуларне екстрасистоле, атријалне фибрилације , суправентиркуларна тахикардија и пароксималан вентрикуларна тахикардија, АВ блока и блокирају интраатриал УНП.

Међутим, као иу прошлом случају, ове државе такође имају своје дигресије. Конкретно, они се односе на чињеницу да убрзани откуцаји срца током пролапса митралног вентила и ове манифестације, које се разликују од стабилног рада срца, нису манифестације било каквих претњачих стања ако се изненада појављују и нестају на исти начин, а не у комбинацији са стања вртоглавице или губитак свести.

Треба напоменути да је синкопа изузетно ретка симптом пролапса митралног вентила. Његов главни разлог је у овом случају услови у којима је особа или са емоцијама које доживљава. Таква несвестична природа пролази довољно брзо, довољно је променити услове који их изазивају (да доведу човјека у своје чуло, да му пруже приступ свежем ваздуху, итд.).

Други симптоми, као што је грозница (до субфебрилних бројева, тј. Унутар 37-37,5 степени), бол у стомаку, главобоља, краткоћа даха, осећај незадовољства инспирацијом, замор и општа слабост су такође карактеристични за ИРР. , такође пацијенти не толеришу вежбање. Слично као и код већег броја пацијената са дијагнозом релевантним за њих у облику ИРР-а, са ПМК-ом имају и метеопатију, а временски период често постаје одлучујући фактор у њиховом благостању (тачније, промјене у њему).

Као посебне манифестације на слици пролапса митралног вентила, разматрају се психопатолошке промене у којима се примећује комбинација личности и афективних облика поремећаја. Најчешће, афективни поремећаји се манифестују у облику депресивних стања у којима је преваленција хипохондрија (опсесивни облик анксиозности око сопственог здравља, против којег може доћи до озбиљног стреса ако нормално функционисање пацијента није могуће) и астенија (умор, губитак или слабљење способности менталног и физичког стреса). Што се тиче поремећаја личности, могу се састојати у испољавању хистеричних или осетљивих особина, што у неким случајевима доводи до развоја психопатије (патологија карактера, манифестованог у облику неадекватног развоја волонских и емоционалних особина, на основу којег се процес хуманог прилагођавања условима ) или на наглашавање личности (превише изражен облик манифестације одређених особина личности особе).

Поред ових особина, пацијенти могу такође показати неке промене повезане са кожом, функцијама унутрашњих органа и мишићно-скелетним системом.

Често пацијенти са МВП такође имају неке сличности у погледу устава. Так, характерными чертами в данном случае являются худые и длинные конечности, удлиненное лицо, высокий рост, выраженная повышенная форма активности суставов и пр.

Учитывая ту особенность, что соединительная ткань находится в сухожилиях, мышцах и коже, актуальный в ней дефект может стать причиной снижения остроты у больного зрения, привести к развитию косоглазия, а также спровоцировать иного типа изменения, которые также будут сочетаться с рассматриваемой нами патологией.

Вторичный пролапс митрального клапана: симптомы

Вторичный пролапс, как уже нами рассмотрено ранее, является приобретенным, возникает он на фоне перенесения определенных заболеваний пациентом, а также в результате травмы грудной клетки.

При выявлении ПМК после перенесения больным скарлатины, ангины или острого приступа ревматической лихорадки (с сопутствующими отеком, болевыми ощущениями и покраснением крупных суставов) рассматривается вероятность развития осложнения ревматического характера, что, соответственно, определяет ревмокардит. Этому сопутствуют симптомы в виде повышенной утомляемости, головокружение, учащение сердцебиения, одышка (появляется она после стандартного типа физических нагрузок). В этом случае лечение больных производится в условиях стационара. Учитывая то, что воспаление сердечных клапанов происходит на фоне воздействия стрептококка, лечение базируется на приеме антибиотиков пенициллиновой и иных групп. Помимо этого определяется соответствующая состоянию пациента схема лечения.

При развитии выраженной формы недостаточности клапана, при которой лекарственное лечение не помогает, выполняется операция по замене клапана (протезирование).

При наличии ПМК на фоне ИБС, что в частности актуально для пожилых людей, рассматривается нарушение в форме низкого уровня кровоснабжения в адрес сосочковых мышц, что происходит при воздействии заболевания, являющегося в этом случае основным. Симптоматика в данной ситуации заключается в появлении выраженных приступов болевых ощущений, сосредотачиваемых в области сердца (устранить их можно за счет приема нитроглицерина), также появляется одышка (ей предшествуют незначительные нагрузки) и ранее перечисленные формы нарушений в работе сердца («замирания», «перебои» и т.д.).

Если появлению пролапса предшествует перенесение пациентом травмы области грудной клетки, то это, как было ранее нами также выделено, может являться результатом разрыва сосочковых мышц или хорд. Здесь, опять же, актуальна симптоматика в виде «перебоев» в работе сердца различного типа, одышка и слабость. Не исключается возможность появления кашля, при котором у больного отмечается выделение пенистой мокроты розового оттенка, что в обязательном порядке требует незамедлительного оказания врачебной помощи больному, в противном случае результатом такого состояния может стать летальный исход.

Пролапс митрального клапана: осложнения

Нами изначально отмечено, что в целом пролапс митрального клапана характеризуется благоприятным своим течением, в котором серьезные осложнения встречаются крайне редко. Тем ни менее, исключать их не приходится, и в частности среди таковых отмечаются следующие варианты патологий: митральная недостаточность (острая или хроническая форма), тромбоэмболия, бактериальный эндокардит, аритмии (жизнеугрожающие), внезапная смерть.

Митральная недостаточность развивается на фоне отрыва от створок клапана сухожильных нитей, что определяет в таком случае синдром так называемого «болтающегося» клапана. У детей эта патология развивается крайне редко, в основном причиной ее возникновения является травма грудной клетки в сочетании с хордовой дегенерацией. Клиника проявлений сводится в этом случае к внезапному развитию отека легких. У пациентов развивается ортопноэ (что определяет одышку в таком ее варианте, при котором больному требуется принять сидячее положения в результате ее усиления при положении горизонтальном), в легких появляются застойного типа хрипы, дыхание становится клокочущим. Что касается хронического варианта проявления этой патологии, то она выступает в качестве зависимого от возраста феномена и развивается после преодоления пациентами возрастной отметки 40 лет. Митральная недостаточность в 60% случаев у взрослых развивается из-за пролапса, в основном задней створки. Характер проявлений весьма выра ен, появляются жалобы на появление одышки при нагрузках, физическая работоспособность в целом подлежит снижению, актуальна также слабость и отставание по части физического развития. Использование УЗИ позволяет определить достоверно степень такого рода недостаточности, а в качестве метода ее устранения в основном ориентируются на оперативное вмешательство на сердце (протезирование митрального клапана).

Что касается аритмий по части осложнений ПМК, то в этом случае они могут иметь весьма выраженный характер проявления, сопутствующей симптоматикой выступают перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда – кратковременные обмороки.

Крайне серьезной формой осложнения ПМК является инфекционный эндокардит , частота его развития у пациентов растет с возрастом. Наличие бактериемии обуславливает оседание возбудителя на подвергшихся изменениям створках, в результате чего впоследствии развивается классический вариант воспалительного процесса при образовании в нем бактериальных вегетаций. На фоне инфекционного эндокардита развивается тяжелая форма митральной недостаточности, помимо этого повышается риск развития тромбоэмболии в адрес сосудов мозга, нередко происходит вовлечение в процесс миокарда, чему сопутствует также развитие у больных левожелудочковой дисфункции. В числе основных симптомов, сопутствующей инфекционному эндокардиту, выделяется выраженная форма проявления слабости, повышение температуры, учащение сердцебиения, желтушность кожи, понижение давления. Нередко данное осложнение ПМК развивается на фоне предшествующего проведения тех или иных стоматологических манипуляций (пломбирование, протезирование, удаление зуба и пр.) или другого типа хирургического воздействия. Лечение в обязательном порядке производится в условиях стационара.

Что касается внезапной смерти, то частота ее возникновения при ПМК определяется воздействием многих факторов, в числе основных из них рассматриваются сопутствующая митральная недостаточность, желудочковая аритмия, электрическая нестабильность, актуальная для миокарда и т.д. В целом внезапная смерть определяет невысокий риск в том случае, если у пациентов отсутствует патология в виде митральной регургитации (в таком случае определяется соотношение по показателям в рамках рассмотрения результатов за год 2 к 10000), в то время как ее актуальность увеличивает такой риск в 50-100 раз.

Дијагностиковање

Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.

  • Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
  • Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
  • Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.

Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.

В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.

Третман

Нередко лечение пролапса митрального клапана не является для пациентов необходимым. Его важность рассматривается в ситуациях, при которых существенным образом нарушается сердечный ритм, а также появляются боли в сердце. Актуальность выраженных форм невротических расстройств в сочетании с ПМК может потребовать использования транквилизаторов, отдельно рассматриваются методы миорелаксации и аутотренинга.

Акцент делается и на необходимости изменения образа жизни (корректировка времени режима труда/отдыха, исключение переутомлений и перегрузок (эмоциональных, физических), а также интоксикаций в рамках производства и бытовых условий). Рекомендуются бальнеологические и климатические курорты, массаж, иглорефлексотерапия и водные процедуры. Астенические расстройства определяют необходимость в назначении поливитаминов. Синдром гипервентиляции может устраняться за счет специальной дыхательной гимнастики. Также необходимо систематическое посещение врача ввиду возможного прогрессирования с возрастом ПМК и развития на его фоне тяжелых форм осложнений.

В рамках определения мер медикаментозной терапии ориентируются на лечение ВСД, психотерапию, предупреждение развития у больного нейродистрофии миокарда и на профилактику антибактериального масштаба для недопущения развития осложнения в виде инфекционного эндокардита. Нарастание изменений в работе сердца, а также выраженное прогибание створок определяет необходимость в хирургическом вмешательстве.

При появлении симптоматики, которая может указывать на пролапс митрального клапана, необходимо обратиться к кардиологу, также может понадобиться консультация и лечение у ревматолога.

Поделите овај чланак:

Если Вы считаете, что у вас Пролапс митрального клапана и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог , ревматолог .

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести , која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.


Болести са сличним симптомима:
Болезнь Такаясу (совпадающих симптомов: 7 из 12)

Болезнь Такаясу – это хроническая аутоиммунная патология, которая поражает аорту и ее основные ответвления. Характеризуется потерей пульса в руках и формированием кольцевидных кровеносных сосудов на сетчатке глаза.

...
Миокардит (совпадающих симптомов: 6 из 12)

Миокардитис је генерично име за инфламаторне процесе у срчаном мишићу или миокардију. Болест се може појавити на позадини различитих инфекција и аутоимунских лезија, изложености токсинама или алергенима. Постоје примарна запаљења миокарда, која се развија као независна болест, а секундарна, када је срчана патологија једна од главних манифестација системске болести. Уз благовремену дијагнозу и сложен третман миокардитиса и његових узрока, прогноза за опоравак је најуспешнија.

...
Гистоплазмоз (совпадающих симптомов: 6 из 12)

Хистоплазмоза је болест која се развија услед пенетрације специфичне гљивичне инфекције у људско тело. У овом патолошком процесу утичу се унутрашњи органи. Патологија је опасна, јер се може развити код људи из различитих старосних категорија. Такође у медицинској литератури може се наћи таква имена болести - Охио Валлеи болест, Дарлингова болест, ретикулоендотелија.

...
Желудочковая экстрасистолия (совпадающих симптомов: 6 из 12)

Вентрикуларни преурањени откуцаји - представљају облик поремећаја срчаног ритма, који се одликују појавом изузетних или преурањених вентрикуларних контракција. И одрасли и деца могу патити од ове болести.

...
Трихинеллез (совпадающих симптомов: 5 из 12)

Трихинеллез представляет собой острый гельминтоз, возникающий как у человека, так и млекопитающих. Важность медико-социального значения данного заболевания обуславливается тяжестью в клинических проявлениях, которые достаточно часто выражаются в потере трудоспособности, в некоторых случаях – и летальным исходом.

...
Прочитајте даље:
Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

кардиолог преузима
Адреса : Москва, ул. Ландисхеваиа, д. 14, корп. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Гамалеи, 18
Телефон : +7 (499) 969-23-63
Адреса : Москва, ул. Кибалцхицха, 2, бул. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : 74, Касхирскоие Схоссе, Москва, стр
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Трехгорни Вал, 12, блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адреса : Москва, Универзитетска авенија, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, ул. Цлара Зеткин, 33, Блдг. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
узима реуматолог
Адреса : Москва, ул. 1905, д.7, стр
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Адреса : Москва, ул. Фестивал, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, ул. Иартсевскаа, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Цлара Зеткин, 33, Блдг. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Трехгорни Вал, 12, блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адрес : Москва, бул. Тсветнои, д. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Арославскаа, 4/8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .