Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Коксартроза: Симптоми и третман

Коксартроза - главни симптоми:

Коксартроза је прилично честа болест, дијагностификована углавном код пацијената средње и старости као дегенеративна-дистрофична патологија зглоба кука. Коксартроза, чији се симптоми у касним фазама његовог курса манифестују у облику мишићне атрофије погођеног подручја у комбинацији са скраћивањем удова, постепено се развија у периоду од неколико година.

Општи опис

Коксартроза или, како се ова болест и даље може назвати, деформисањем артрозе или остеоартритиса зглоба кука пре почетка касних фаза са карактеристичним последицама за њих, у оквиру општег облика курса, прати појављивање болних осећаја зглоба. Узроци коксартрозе могу бити веома различити, иако, као што смо већ приметили, болесници средње и старости (од 40 година и више) су углавном погођени, ова болест се јавља још раније.

Као и многе друге болести, коксартроза се може излечити у почетним фазама његових манифестација, али многи пацијенти игноришу оне у почетку благе манифестације болести које указују на то, недостајући вријеме у којем је могуће потпуно опоравити без потребе за хируршком интервенцијом. Коксартроза ће у међувремену наставити да напредује, а третман, који ће ипак морати да се искористи касније, имаће озбиљнији карактер, као и последице.

Дакле, пре него што пређемо на разматрање болести, нећемо бити сувишни да се задржимо на посебностима подручја на којим је то погођено, посебно ћемо размотрити структуру зглобног колка.

Зглоб кука формирају феморалне и илијачне кости. Дио карличне кости је ацетабулум, због чега се формира врста чинија, у овој посуди се налази сферична глава фемур. Док се артикулишу, шарке са зглобном главом формирају шарку, због чега је могуће остварити различите ротационе кретње. У нормалном стању, глава фемора са ацетабулум шупљином има природну "облогу" у облику артичног (хијалиног) хрскавице. Ова облога има знатну снагу и, истовремено, глаткоћу, а ове особине одређују могућност савршеног клизања за кости, артикулисане једна с другим. Поред ове могућности, ова зглобна хрскавица такође делује као амортизер, ефикасно дистрибуира оптерећење које се јавља током ходања и кретања.

Пружа такве карактеристике и клизи специјалну физиологију, која има хрскавицу. Његове функције се могу упоређивати са радњама када се користи влажни сунђер који, када се притисне на њега, ослобађа воду, а када се такав ефекат заустави, поново га упија у себе. У међувремену, разлика хрскавице од таквог сунђера лежи у чињеници да, с сличним механизмом деловања, није вода која се ослобађа, већ, како читатељ може погодити, спојити течност. Ова течност има специфичне особине подмазивања које одређују функционисање зглобова услед формирања заштитног филма на површини хрскавице. Дебљина овог слоја одређује, слично примјеру с сунђером, степен оптерећења, односно, одређујући фактор његовог формирања је сила притиска.

Исхрану хрскавице, као и његово подмазивање, обезбеђује исту жичану течност која испуњава расположиви слободни простор унутар зглобне шупљине. Ова шупљина, пак, окружена је некаквом капсулом на бази влакнастих влакана.

Глутеални и феморални мишићи играју једнако важну улогу у функцијама зглоба кука. Ако су ови мишићи у неразвијеној држави, онда зглобови неће моћи правилно да се крећу. Поново, део стреса који се јавља приликом трчања и ходања наметнути је и на мишићима - у овом случају они делују, попут зглобне хрскавице, као амортизер. Сходно томе, уз довољан степен развоја мишића бутина и глутеалних мишића, део оптерећења услед овог развоја опада, а степен трауматизације се смањује, што је релевантно у случају дугог ходања и трчања, неуспјешних скокова или кретања.

Осим наведених карактеристика, мишићи такође врше другу, једнако важну функцију. То лежи у чињеници да њихов физички посао одређује њихову функцију као врста пумпе која пумпи значајне количине крви кроз своје посуде. Ово обезбеђује побољшану циркулацију крви око зглоба, што заузврат обезбеђује испоруку есенцијалних хранљивих материја. Стога је бољи рад мишића учињен, што је ефикасније циркулација крви, што више хранљивих састојака може добити.

Што се тиче карактеристика механизма развоја коксартрозе, заснива се првенствено на промени квалитета артикуларне течности, која у овом случају постаје вискозна и дебела. Као резултат, површина хијалинског хрскавица почиње да се осуши и изгуби своју инхерентну глаткоћу, постепено прекривајући се пукотинама. Развијање храпавости на тај начин доводи до чињенице да су хрскавице током кретања стално повређене, због чега се њихово тање појављује док је патолошко стање зглоба отежано.

Постепено напредовање болести доводи до деформације костију због потребе да се прилагоди притиску на њих. Метаболизам који је директно повезан са погођеним зглобом такође је подложан променама. У оквиру каснијих фаза, као што смо у почетку приметили, мишиће удова погођеног кокаартхрозом стиче изражен степен атрофије.

Зглобни спој: структурне особине и лезије у коаксритрији

Узроци коксартрозе

Коксартроза може бити примарна или секундарна. Примарни облик ове болести се развија под утицајем одређених узрока, који се могу сматрати само као претпоставке. Секундарни облик коксартрозе је узрокован присуством других болести које дјелују као основа за његов развој (респективно, кокаартхроза се сматра једним од симптома болести против које се развила).

Секундарни облик коксартрозе често се развија на позадини следећих болести:

  • Хип дисплазија . У овом случају говоримо о патологији развоја зглобова зглобова, због чега је једна од главних функција предодређених за удове, односно подршку за подршку, подложна кршењу. Пожељно, локација врата фемура није тачна у односу на ацетабулум.
  • Конгенитални облик дислокације колка . Ова патологија је резултат занемарене форме дисплазије колка, а карактеристична је њена неразвијеност и недостатак одговарајуће артикулације између костију. У овом случају, глава стегненице је изван граница постављене површине (и то, као што смо већ сматрали, ацетабулум), због чега долази до дислокације. Осим тога, дислокација у овом извођењу наступа због осетљивости на такву патологију.
  • Асептична некроза. У овом случају, патологија се директно односи на главу фемур. Болест као целина је изузетно озбиљна манифестација за зглоб, која се може проценити чак и на основу процеса у овој области, то је у некрози костију. Коштано ткиво главе фемора је некротизовано због крварења крвотока у њој.
  • Пертхес дисеасе. У овом случају, разлог за развој патологије је кршење снабдијевања крви у феморалној глави уз истовремену неухрањеност артикуларне хрскавице у њој, због чега се, по правилу, развија некроза.
  • Инфламаторни процеси, инфективне лезије.
  • Повреде у овој области.

Као фактори за развој коксартрозе разматрају се следеће варијанте.

  • Зглоб преоптерећења То се такође може приписати дуготрајном прекомерном оптерећењу на зглобу, што може подразумијевати потребу за превазилажењем знатних удаљеност у односу на професионалне активности, као и активности професионалних спортиста. С обзиром на то да је оптерећење у било ком облику значајно, чак ни добар развој мишића доњих екстремитета није увек у могућности да га компензује.
  • Преоптерећење са повећаном телесном тежином. Посебно се узима у обзир опција у којој се ово преоптерећење односи на тежину пацијента. Ово се објашњава чињеницом да у два или три пута већи терет на коленима и коленима прелази тежину људског тела. Сходно томе, сваки корак одређује оптерећење зглобова ногу у опсегу од 300-500 кг. У младости, ткиво хрскавице и даље може да издржи стални притисак унутар оквира таквих фигура, међутим, током времена изгубљена је еластичност хрскавице, а зглобови се истрошени. Остаје допунити ову слику поремећајима који су повезани са циркулацијом крви и метаболизмом, што је у скоро свим случајевима присутно код пацијената са прекомерном тежином - и постало би јасно шта узрокује честе удове кука и колена у овој групи људи.
  • Траума. Генерално гледано, приметили смо да повреде односе на узроке, али сада ћемо детаљније размотрити ову тачку. Повреде, нарочито када је у питању хронична варијанта њихове појаве, узрокују развој коксартрозе, чак и код младих људи. Са хроничном повредом у зглобу, постоји "акумулација" оштећења, због чега хрскавица касније атрофира, а поред тога се може срушити и кост на кости, што ће, за узврат, изазвати његову накнадну деформацију.
  • Хередитети. Улога овог фактора у развоју болести која се разматра подложна је сталној расправи. Опћенито, очигледно је када се узима у обзир болест да чињеница да се сама кохортроза не преноси наслеђивањем. Међутим, питање комуникације са родитељима је још увијек релевантно у њему, јер карактеристике скелета (нарочито његове слабости), особине структуре ткива хрскавице, као и карактеристике метаболичких процеса у телу - овдје улога наследства не може се одбити. Стога је ризик од развоја коксартрозе значајно повећан код оних пацијената чији родитељи или непосредни родитељи имају историју артрозе. Овај ризик се такође повећава код људи који, од рођења, имају једну или другу аномалију у смислу заједничког неразвијеног развоја. Треба напоменути да је ризик од могућег развоја коксартрозе на постизање напредног узраста прилично велики чак и код оних пацијената код којих су те аномалије одмах идентификоване и подвргнуте одговарајућој терапији.
  • Запаљење зглобова. У овом случају фактор који изазива развој коксартрозе може се приписати попису наведених болести и горе поменутих болести, јер се артритис подразумева запаљењем зглобова. На позадини запаљења, за њега се ствара актуелна, секундарна артроза (секундарна коксартроза). Због запаљења зглобова због присуства инфекције у њиховој шупљини, карактеристике споја течности подлежу променама, што доводи до промена у својствима самог хрскавог ткива и развоју његове инфериорности. Поред тога, у већини случајева, артритис је праћен поремећеном циркулацијом крви у комбинацији са променама у неповољној скали на подручју артикуларне синовијалне мембране. Из тог разлога, чак и са очвршћеним артритисом, "лансирање механизма" се јавља у готово половини случајева, на основу које се развија остеоартроза.
  • Хормонске промене, остеопороза, дијабетес мелитус, губитак осетљивости доњих екстрема у позадини нервних болести. Ови фактори пре неки дан су сматрани као главни узроци који доприносе развоју болести од артрозе. Међутим, на основу недавних открића у области физиологије и биохемије, разматрање кључних аспеката везаних за формирање артрозе претрпео је одређеним прилагодама. Стога је постало познато да на позадини дуготрајних негативних искустава, као и током периода пролонгираног стреса, долазе до одређених промена у раду надбубрежних жлезда. Конкретно, они почињу да издвајају кортикостероидне хормоне у вишку, што их, с друге стране, повећавајући у крви, узрокује смањење нивоа произведене хијалуронске киселине, што је једна од најважнијих компонената у заједничком мазиву, односно у споју течности. У том контексту, долази до лансирања раније разматраног механизма за развој коксартрозе, у коме су зглобне хрскавице "исушене", постају тањирније и "пукотине". Погоршање процеса такође се заснива на чињеници да кортикостероидни хормони, произведени као резултат стресног стања пацијената, доводе до смањења степена капиларне пропустљивости, због чега се утврђује и хитност погоршања снабдевања крвотвореним зглобовима.

Треба напоменути да комбинација хроничног стреса код пацијената са овим факторима доводи до још значајнијег оштећења структуре крвних судова. Поред тога, особина лезије може бити у чињеници да може бити билатерална, а ова варијанта патологије је такође врло честа. Примарна коксартроза често се јавља у комбинацији са оштећивањем кичме и коленског зглоба.

Коксартроза: посебности зглобног колка

Коксартроза: симптоми

У зависности од карактеристика патолошког процеса, коксартроза, као и друге болести, карактерише дописивање специфичним степенима, има укупно три. Поред тога, у оквиру разматрања степена који одговарају времену патолошког процеса, истаклићемо и симптоме кохортрозе, који су релевантни за ове степене.

Коксартроза првог степена карактерише појављивање периодичних болних сензација код пацијената, њихова појава се примећује након одређених облика физичког напора (трчање, ходање, итд.). Углавном локализација бол је концентрисана у оквиру зглобног зглоба, међутим, није искључена опција у којој бол може почети са болом у коленском зглобу или у куку. По правилу, остатак доприноси нестанку бола. Нема ограничења на кретања у овој фази, нема никаквих поремећаја у ходању, ни промена мишићне снаге ни. Када радиографија на слици може открити присуство малих у обиму раста костију, раст ових није изнад артикуларне усне. Положај костних раста забележен је у окружењу спољашње или унутрашње ивице зглобне површине у пределу шарке шарке. Фемура у глави и врату је скоро непромењена. Постоји неуједначена сужења заједничког простора.

Коксартроза 2 степен је праћен повећаним болом, који се у овом случају манифестује у још израженој форми него раније. Поред болова који се појављују у зглобу, такође је причвршћен бол, дајући стомаку и пацијенту, па све болне осјећаје овог периода болести карактерише њихово присуство чак и ако је пацијент у мировању. Током продуженог ходања забележена је слабост, нормална функционалност захваћеног зглоба је оштећена. Значајна ограничења су забележена иу унутрашњој ротацији, као иу отмици кукове. Мишеви, због којих су обезбеђени отмица и флексија / продужење, изгубе своју карактеристичну функционалност. Приликом гледања радиографских снимака у овој фази тока коксартрозе, могу се видети изразити растови, а налазе се и на унутрашњој и дужој ивици ацетабулума, који се протежу изван граница крвне жлезде. Постоји деформација главе фемора, као и повећање волумена са појавом неуједначене контуре. У оним деловима шарке и главе, где се јавља највеће оптерећење, цисте се могу формирати. Врат стегненице, који се постепено густи и проширује, такође се мења. Неуједначена затезања се јављају у размаку зглобног зглоба - губи око 1 / 3-1 / 4 његове првобитне висине. Такође су дијагностиковане промене везане за стварно померање главе зглоба кука.

Коксартроз 3 степени характеризуется постоянством проявления боли, причем боль отмечается не только в дневное время, но и ночью. Появляются выраженные затруднения в ходьбе, возникает необходимость в опоре, в качестве которой в этом процессе выступает трость. Актуальна резкая ограниченность в объеме движений, производимых суставом, помимо этого происходит атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Из-за слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в рамках фронтальной плоскости при одновременном укорочении конечности с пораженной стороны. Для компенсации актуального укорочения больному приходится при ходьбе наклонять к больной стороне туловище. Смещение центра тяжести приводит к резкому усилению нагрузки, которая, так или иначе, приходится на пораженный сустав. При рассмотрении рентгенограммы данного этапа течения патологического процесса отмечается резкая форма сужения суставной щели (практически полное ее исчезновение) при значительном расширении бедренной головки и наличии множественных костных разрастаний. Соответственно, все эти процессы сводят к минимуму подвижность пораженного сустава из-за практического вдавливания в вертлужную впадину головки бедренной кости. Из-за того, что на данном этапе почти не остается хрящевой ткани, можно утверждать, что сустав практически не подлежит восстановлению. И даже если бы каким-либо способом восстановление пораженной хрящевой ткани оказалось бы возможным, из-за слишком далеко зашедшего процесса деформации, актуального уже для головки бедренной кости, адекватная функциональность сустава является невозможной в любом случае.

Таким образом, достижение 3 степени течения коксартроза требует или оперативного вмешательства, или длительной и достаточно сложной в реализации комбинированной формы терапии. Между тем, терапия любого типа рассматривается как вариант более чем спорный, а потому лечение главным образом сводится именно к оперативному вмешательству.

Рассматривая особенности развития коксартроза, также необходимо остановится на двух важных моментах. Касаются они того, на чем мы уже останавливались вскользь при рассмотрении причин коксартроза, в частности это состояние кровеносных сосудов, окружающих пораженный сустав, за счет которого напрямую определяется его состояние в рамках патологического процесса. Практически во всех случаях заболевания циркуляция крови резко ограничена в этой области. Более того, прогрессирование коксартроза в сочетании с вынужденным ограничением подвижности без соответствующей степени «прокачки» становится причиной усиления актуального застоя в рамках кровеносных сосудов, окружающих сустав, что, как можно понять, становится причиной ухудшения его состояния. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который достаточно трудно разорвать.

Помимо этого важным моментом является и то, что скорость развития рассматриваемого нами заболевания определяется еще и тем, в каком состоянии в целом находится мышечная система пациента. Так, например, у мужчин при достаточной степени развитости мышц и связок течение заболевания происходит в более легкой форме, что объясняется «снятием» части нагрузки мышцами с тазобедренного сустава, подвергшегося патологическому процессу, актуальному для коксартроза. Соответственно, чем крепче и сильнее мышцы в окружении пораженного сустава, тем медленнее будет протекать процесс его разрушения. Данный фактор играет важную роль в определении лечения, которое также должно быть ориентировано на укрепление мышц за счет специального комплекса физических упражнений.

Дијагностиковање

В диагностике коксартроза учитываются симптомы этого заболевания в сочетании с данными, получаемыми при проведении рентгенографии. Данный метод определяет возможность не только установления степени коксартроза, но также и причину, спровоцировавшую его развитие. Рентгенограмма также дает возможность определить, какие конкретно изменения повлекли за собой те или иные травмы интересующей области, что также непосредственным образом относится к связи с рассматриваемым заболеванием.

Что касается других методов диагностики, то в качестве таковых могут быть применены методы КТ и МРТ. КТ (компьютерная томография) дает возможность провести детальное изучение патологических изменений, сопутствующих течению заболевания, в частности это касается костных структур. Что касается МРТ, магнитно-резонансной томографии, то этот метод, в свою очередь, позволяет произвести оценку тех нарушений, которым в рамках патологического процесса подверглись мягкие ткани.

Третман

Лечение коксартроза определяется в зависимости от стадии течения патологического процесса, актуальной для этого заболевания. Так, в рамках 1 и 2 степени применяются меры консервативной терапии. Снятие болевого синдрома обеспечивается за счет использования противовоспалительных нестероидных препаратов (кеторол, диклофенак и пр.). С их помощью достигаются выраженные результаты по части противоотечного и противовоспалительного эффекта, за счет чего, в свою очередь, снижается интенсивность болевых ощущений. Между тем, важно учитывать, что длительно такие препараты применять нельзя, что объясняется появлением множества побочных эффектов, например, в виде подавления естественных восстановительных способностей со стороны хряща и пр. При необходимости в длительном приеме противовоспалительных препаратов рекомендуется мовалис, который хотя и располагает немалым количеством побочных эффектов, однако их у него меньше, чем у остальных препаратов, относящихся к данной группе.

Назначаются сосудорасширяющие препараты, за счет которых обеспечивается улучшение кровообращения, а, соответственно, и регенерация хрящевой ткани. Применение миорелаксантов позволяет достичь расслабления подвергшихся спазмированию мышц голеней и бедер при одновременном улучшении кровообращения, за счет чего также достигается снижение выраженности болевого синдрома.

Использование хондропротекторов (терафлекс и пр.) обеспечивает стимуляцию регенеративных процессов при замедлении дегенеративных процессов, актуальных для хрящевой ткани.

Выраженная форма проявления болевого синдрома при сочетании коксартроза с воспалительными процессами, сопутствующими другим заболеваниям мышц и сухожилий, могут быть назначены гормональные препараты.

Применение компрессов и мазей в качестве средств местной терапии не слишком эффективно ввиду необходимости в преодолении существенного барьера их компонентами, а это кожа, жировая и мышечная ткань. Тем ни менее, использование согревающих мазей определяет некоторый положительный эффект, что обуславливается массажем области бедра при втирании, активацией в этой области кровообращения и снятием мышечного спазма.

Аналогично препаратам местного применения определенный эффект достигается и при физиотерапии – в этом случае улучшается кровообращение в пораженной области, а также снимается спазм. В качестве таких мер могут быть применены УВЧ-терапия, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электротерапия и пр. Лечебный массаж также оказывает благотворное воздействие на местное кровообращение, позволяет снять отечность и спазмированность мышц, а также добиться некоторого их укрепления. Мануальная терапия является отдельным пунктом в лечении, и ее эффективность определяется только при достаточном уровне квалификации специалиста, в противном случае для больного существует риск ухудшения состояния. Гимнастика при коксартрозе определяет возможность укрепления мышц в сочетании с улучшением кровообращения. Важно учитывать, что подбор упражнений – процесс сугубо индивидуальный в каждом отдельном случае, в нем учитывается конкретная стадия течения заболевания и общее состояние больного.

Что касается 3 степени коксартроза, то ее лечение производится исключительно посредством хирургического вмешательства, в частности в качестве такой меры рассматривается эндопротезирование тазобедренного сустава. Разрушенный сустав заменяется эндопротезом, который может быть однополюсным (замена головки бедра) либо двухполюсным (замена и головки бедра, и вертлужной впадины). Делается такая операция только после проведения комплексного обследования пациента, с применением общего наркоза. Послеоперационный период основан на терапии с использованием антибиотиков. Снятие швов производится к 10-12 дню. Далее применяются меры реабилитационной терапии.

Коксартроз: эндопротезирование тазобедренного сустава
Коксартроз: снимок пораженной области после протезирования

После оперативного вмешательства в 95% случаев достигается абсолютное восстановление ф нкции пораженной конечности. Это определяет возможность для больных не только к работе и к активной жизни, но даже к занятиям спортом. Длительность срока службы протеза составляет порядка 15-20 лет, что достигается при условии соблюдения предписанных на его счет рекомендаций. По истечению этого срока проводится повторная операция, в рамках которой изношенный протез заменяется новым.

При появлении симптомов, актуальных для коксартроза необходимо обратиться к ортопеду.

Поделите овај чланак:

Если Вы считаете, что у вас Коксартроз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед .

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести , која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.


Болести са сличним симптомима:
Остеоартроз (совпадающих симптомов: 6 из 11)

Остеоартритис је прилично честа болест у којој су зглобови подложни дегенеративним-дистрофичним лезијама. Остеоартритис, чији су симптоми иницијално повезани са постепеним дезинтеграцијом ткива хрскавице, а касније са колапсом субхондралне кости и других структурних компонената зглоба, развија се у позадини недостатка кисеоника у њима и може се манифестовати у различитим облицима са различитим локализацијом патолошког процеса. У суштини, ова болест се дијагностикује код пацијената од 40 до 60 година.

...
Туберкулез костей (совпадающих симптомов: 5 из 11)

Коштана туберкулоза је болест која се развија као резултат активне активности туберкулозних микобактерија, које су такође познате у медицини као Кох палице. Као резултат њиховог пенетрације у зглобу, формирају се фистуле које се не лече дуго, њена мобилност је узнемиравана, а у тежим случајевима је потпуно уништена. Са развојем и прогресијом туберкулозе кичме, може се формирати грба, а леђа ће се окретати. Без правилног третмана долази до парализе удова.

...
Пяточная шпора (совпадающих симптомов: 3 из 11)

Пета потеза је нека врста преплављеног костију и ткива, локализирана у подручју везивања у подножју лигамента и у неким случајевима остеофит. Пета се појави, чији се симптоми углавном појављују када је пацијент узнемирен метаболизмом, такође се може појавити у случају равног ногу као резултат прекомерне преоптерећења стопала.

...
Подагра (совпадающих симптомов: 3 из 11)

Протин је хронична и прилично честа болест у којој постоји крварење метаболизма уричне киселине, која се манифестује у облику повећаног садржаја мокраћне киселине у крви током депозиције натријум кристала ове киселине у ткивима. Протет, чији симптоми се на овој позадини манифестују као акутни рекурентни артритис, нарочито погађа бубреге и зглобове, а стопала (велики тое) најчешће је погођена.

...
Деформирующий остеоартроз (совпадающих симптомов: 3 из 11)

Деформисани остеоартритис се сматра заједничком патологијом зглобова, против којих се развија дегенеративно-запаљен процес, што доводи до уништавања њихових структура и њиховог превременог старења. Главни разлог за развој ове патологије је претјеран физички напор, али постоји и низ других предиспонирајућих фактора. К ним стоит отнести лишнюю массу тела, профессиональное занятие спортом, сидячие условия труда и многие другие источники.

...
Прочитајте даље:
Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

ортопедиста прихвата
Адреса : Москва, ул. Сергиус оф Радонезх, д. 5/2, стр
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, ул. Приоров, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Волгоградскиј пр-т, д. 42, стр 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, Волгоградскиј Аве, 42, Блдг. 1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. 1905, д.7, стр
Телефон : +7 (499) 116-82-15
Адреса : Москва, ул. Кибалцхицха, 2, бул. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Гуеррилла, 41
Телефон : +7 (499) 116-82-14
Адреса : Москва, Универзитетска авенија, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, Каширское ш., Д. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, бул. Зубовскиј 35, бул. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .