Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Енуресис: Симптоми и третман

Енуресис - главни симптоми:

Енурез је патолошки поремећај у којем пацијенти доживљавају нехотично ноћно (углавном) уринирање. Енурез, чији се симптоми најчешће примећују код деце, може се дијагностицирати и код адолесцената иу одређеном проценту одрасле популације, а такође може бити поремећај код пацијената током дана.

Општи опис

Треба истаћи, међутим, да иако се енуреза манифестује у већини случајева ноћу, то не искључује могућност њеног испољавања ван спавања, што се, међутим, дешава понекад мање. Ова болест није последица било ког посебног разлога, што заправо онемогућава спецификацију јединствене природе његовог појаве.

Преваленца манифестација енурезе, како је наведено у више различитих извора, јавља се код деце са фреквенцијом у опсегу од 2,2-38%, што се одређује у зависности од специфичног узраста пацијената. Имајући у виду чињеницу да су тачне статистике у медицини на ову тему спроведене од релативно недавно, питање одређених бројева може се сматрати донекле контроверзним.

Постоји још једна занимљива карактеристика ове болести, која је, нарочито, у вези са њим. Као што смо већ приметили, у највећем броју случајева, енуреза се манифестује код деце (ми ћемо се задржати мало ниже од тога како се ово догађа), а њена појава доводи до развоја конфликтних ситуација на овој основи у породици. На пример, у око 61% случајева, родитељи сматрају да је кревет веома озбиљан проблем. Осим тога, једна трећина породица из овог броја руководи апсолутно неприхватљивом мером у "утјецају" на болест у корист његовог искључивања, кажњавајући дете. У међувремену, казна само погоршава ток болести, што доводи ситуацију у зачаран круг, ако не направите одговарајућа прилагођавања приликом приступања.

Посебан проблем болести, посебно са овим приступом, јесте да су деца са енурезом најопаснија за накнадни развој на овој основи комплекса и психопатских поремећаја.

У детињству, енурезу се дијагностикује код 12% случајева код дечака, код 7% код дјевојчица. 4,5% деце остаје са овом патологијом до школског узраста.

Енурез код деце: симптоми

Као што је јасно из дефиниције коју смо предложили за разматрање изнад, енуреза је поремећај у којем се јавља уринарна инконтиненција. Код деце, у већини случајева то је због недостатка способности да овлада овом вештином, што је последица њиховог младог доба. Код енурезе, мокрење је несвесно и нехотично, може се манифестовати и ноћу (чешће) и током дана. Сходно томе, карактеристике манифестације одређују специфичну манифестацију болести као варијанте симптома: дјечја инконтиненција или инцонтиненција за спавање.

Постоји за ову болест и одређену класификацију, енуреза у складу са њим може бити примарна или секундарна.

Примарна енуреза је најчешћа, дијагностикује се у случају да дете уринира у кревет, када је већ одрасла особа. Конкретно, таква "зрелост" значи од 4-5 година, када идеално контролна вештина ове године треба већ бити довољно савладана. Дијагноза енурезе у овом облику утврђује се ако пацијент нема неуролошких, уролошких и других врста абнормалности, против којих се уринирање (укључујући ноћно мокрење) сматра симптомом свеобухватне клиничке слике. У неким случајевима дозвољено је навести "одраслу особу" у каснијој старости (6-7 година).

Што се тиче следеће опције, а ово је секундарни енурез, ова дијагноза се врши на основу манифестације инконтиненције у ситуацији у којој је дете претходно успјешно успело да задовољи задатак контроле задржавања мокраће. У овој варијанти се такође разматра таква слика о току нереда, у којој се развија након 6 месеци од тренутка усавршавања ове вештине ("суви месеци").

Поново, на основу превладавајућег периода манифестације главног симптома енурезе, разликују се горе наведене варијанте, односно дневна или дневна енуреза. У току дана се инконтиненција примећује само у току дана, ноћу, односно само ноћу. Дозвољена и мешана енуреза, у којој дете не може да се носи са задржавањем урина нити у дневном времену нити у времену ноћи.

Ми истичемо главне облике у којима се енуреза манифестује код деце:

  • једноставан облик енурезе;
  • неуропатска форма;
  • неуротични облик;
  • епилептички облик;
  • диспластични облик;
  • ендокринопатски облик енурезе.

Неуротични облик енурезе, ако се узрокује узрок овог поремећаја, сматра се његовим развојем у односу на претходну трауматичку ситуацију детета. Ово може бити прва посета вртићу или школи, посета лекару, развод брака и других промена у породици, укључујући рођење другог детета.

Нарочито треба посебно напоменути последњу ситуацију везану за рођење друге (или следеће) бебе у породици. Често у таквој ситуацији, најстарије дете је "инфантилизовано" (стање "детињства", "неразвијеност" у погледу понашања), у смислу болести коју разматрамо, то се манифестује у губицима контроле мокрења. Основа за то је свесна или несвесна форма протеста због недостатка пажње и наклоности родитеља (измишљених или стварних), који, чини се, у потпуности прелазе на "ново" дијете у породицу. Наравно, није искључено да се овакав облик енурезе развија као резултат претходно разматраних фактора (посета лекару, вртићу, школи итд.).

Поново, развод, као и свађе између родитеља у породици, могу изазвати развој сличне ситуације. Наравно, може постојати читав низ разлога који могу довести до развоја енурезе код детета током преноса одговарајуће психотрауме у једној или другој скали. У пракси је прилично тешко одредити јасну линију међусобне повезаности у вези са наводном психотраумом и појавом енурезе код детета. Истовремено, дијагноза неуротичног облика ноћне енурезе није могуће узимајући у обзир такво вероватно порекло, већ узимајући у обзир клиничку слику. Другим речима, поређење ситуације (сукоб у породици, слаба процена у школи) дозвољено је у оквиру прегледа једног дана са појавом енурезе и обрнуто, упоређивање нормалног стања (код куће, у школи) са "засједом" у инконтиненцији.

Неуропатски облик енурезе развија се у односу на позадину опште нервозности релевантне за дијете. Таква нервоза је урођена, његова даља формација се јавља уз истовремене промјене везане за нервни систем. Честа прехлада, толерисана у раном добу, такођер играју значајну улогу овде. Не постоје психотрауме које могу бити узрок енурезе, а ако су присутне, не постоји јасна корелација између њих и симптома поремећаја. Развој овог облика енурезе релевантан је када је повезан са следећим факторима:

  • пренос инфективних или соматских обољења дјетета (васкуларна болест, срце, респираторни систем итд.);
  • може се узети у обзир кашњење психомоторног развоја због преосталих органских облика поремећаја ЦНС-а (посебно, на пример, ситуација са физичким и менталним развојем детета током прве године живота услед трауме рођења, неповољне трудноће и других фактора).

Неурозни облик енурезе такође може бити дијагностикован од стране одговарајуће клинике за поремећаје. Дакле, постоји нешто монотоно ток, не постоји директна зависност од тренутне психолошке ситуације, док зависност од соматских поремећаја постаје очигледна. На пример, ако дете тек почиње да се оболи са обичним АРВИ-ом (или већ болује од ове болести, или је то недавно имало), онда је релевантно. Без обзира на спољашње услове (пролеће / јесен, присуство грејања у кући, одређивање топлоте итд.), Манифестација енурезе је примећена готово сваке ноћи. И, напротив, у здравом стању иу топлим условима овај поремећај се не манифестује. Слично томе, енурезу која је резултат астеније (неуропсихична слабост на позадини опште превелике супстанце у комбинацији са умором, поремећајима спавања и другим сродним симптомима) која се дешава код детета током испитивања у школи може се додати овој слици.

Треба напоменути да се много чешће, а не само у оквиру разматрања неурозних облика, једноставни облик енурезе дијагностикује код деце. Овај облик, у суштини, делује као последица кашњења у сазревању механизма сна код деце или као кршења овог механизма. Овај облик енурезе може се дефинисати као урођени, примарни или једноставни облик поремећаја, који у било којој од ових опција не мења своју суштину. Једноставну форму енурезе карактерише чињеница да се чини релативно ретко, али, ипак, редовно. Уринирање нехотично, може се десити око 2-5 пута недељно. У суштини, оне се јављају током прве половине ноћи (фаза дубоког сна). Треба напоменути да сам спавање код деце постаје прилично дубоко (што се одређује у честим случајевима у ординацији лекара), постаје прилично тешко пробудити их, чак и ујутру. Често узрок овог облика поремећаја је наследни фактор. Ментално искуство на позадини овог поремећаја, по правилу, дете се не појављује.

Органопатска енуреза, као следећи облик поремећаја у нашем разматрању, састоји се у присуству његовог јасно следљивог односа са значајним облицима промена у функцијама бубрега. Овоме може претходити пренос претходно запаљенских болести (на примјер, циститис), присуство дефеката уринарног система у једном или другом облику, као и услови који се развијају у позадини одлагања дуготрајне катетеризације, уролошке хирургије итд. С друге стране, овај облик може бити примењивати се под различитим врстама поремећаја повезаних са уринирањем него под самом енурезом. Ова врста поремећаја се такође може дефинисати као дисфузијска енуреза . Релевантни симптоми у овом случају се манифестују у инконтиненцији током дневног сна, као иу инконтиненцији фекалија (који се дефинише као енцопресис).

Следећи облик је ендокринопатска енуреза . Овај облик поремећаја карактерише нехотично ноћно уринирање у комбинацији са истовременим ендокринопатским поремећајима (што одговара, у ствари, дефиницији овог облика) у односу на повреду хормоналне регулације која је инхерентна за тело: дијабетес, грозница, гојазност итд.

И, коначно, епилептички облик енурезе . Она, како сугерише име, развија се у односу на позадину епилепсије која је релевантна за дете. Карактеристике инконтиненције су у сличности његове манифестације са "експлозијом" у којој се ослобађа урина. Ово је праћено вегетативним поремећајима, задржавањем удица и карактеристичним кичмама удова.

Уопштено гледано, и на основу наведених карактеристика сваког од облика обољења у питању, стога је могуће одредити узроке енурезе код деце

  • спорост процеса сазревања нервног система (и одговарајуће болести);
  • органске патологије (болести) бубрега, бешике, уретре;
  • хередност (одређена присуством сличног поремећаја у сродству);
  • психолошка траума (која се сматра главним узрочником енурезе код деце);
  • проток урина у вагину (што је, у суштини, важно за девојчице, ова опција је тачније не сматрају енурезом, већ као кршење мокраће).

Како одредити енурезу код детета?

Конкретно, приликом разматрања овог питања, ја бих то допуњавао додавањем суседне ситуације у којој дете није болесно, али једноставно није научило да држи урин.

Сама по себи, развој вештина везаних за уринирање, је прилично тешко, јер мора бити координисан рад више система у телу детета. Стога, бештер ће морати стицати вештину држања веће количине урина у себи, док истовремено учење способности да се држи када се појави потреба.

Наравно, мозак ће такође бити укључен у ове процесе, нарочито треба научити идентифицирати оне сигнале који указују на пуњење бешике, одредити могућност изражавања захтјева у вези са накнадним пражњењем дјетета у тоалет, а такођер помажу у успоравању пражњења бешике у тим условима за које је непожељна. На основу ових тачака, читатељ може схватити да је уринирање директно повезано са нервним системом и одређеним степеном његове зрелости. Нервни систем сазрева постепено, с обзиром да дете и његово тело расте.

Треба напоменути да су бешике, као и они дијелови мозга који су директно одговорни за свој рад, у потпуности формирани тек када дијете стигне до четири године живота. Узимајући у обзир ово, неопходно је узети у обзир енурезу као болест не раније него у овом узрасту када је хитност несвјесног уринирања у дању или ноћу.

Следеће карактеристике бешике указују на следеће две карактеристике:

  • дијете може произвољно држати урин, а може и "патити" у одређеном временском периоду;
  • дијете је способно препознати потресе који указују на потребу за мокрењем и могу пријавити њихову појаву родитељима с обзиром на потребу за овом акцијом; опет, способна је да угуши акт урина у условима који спречавају могућност мокрења или у условима у којима је непожељан.

Енуреза код одраслих: симптоми

Енурез, као што је читатељ већ био у стању да разуме из разматрања ове болести код деце, карактерише чињеница да пацијенти губе способност држања урина. Енурез се може развити у било које доба, иако, као што је напоменуто, чешће се дијагностикује код деце, а особе са напредним узрастом су мање подложне томе.

Када смо разматрали случај са дечјим токовом болести, нисмо се задржали на карактеристикама бешике и његовом раду, па ћемо од овог тренутка почети да разматрамо поремећај.

Урин, када се излучују бубрези, упућује се до бешике кроз уретере. Капацитет собе бешике одрасле особе износи око 1-1,5 литара (ова слика може бити већа). Сама бешина има изглед шупљег, тачног органа. Зидови бешике имају довољан степен мишићне еластичности, због чега се лако могу подвргнути истезању. С обзиром на ову особину, уз постепену акумулацију урина, притисак у њему се практично не мења.

Преклапање излаза из бешике у уретру обављају прстенасте мишиће - ово су унутрашњи и спољни сфинктери бешике. Када је испуњен урином, мишићи се смањују, због чега блокирају излаз из бешике, односно, рад ових мишића може се упоредити са вентилом, због чега је цев блокирана. Положај једног од ових сфинктера, односно спољашњег сфинктера, сконцентрисан је на нивоу карличног пода, мишићи овог сфинктера формирани су од неколико мишићних слојева који чине препреку. Инцонтиненција урина заснива се на поремећајима у функционисању сфинктера или болести које утичу на бешику и уретру.

Један од најчешћих узрока енурезе код жена је релаксација мишића у дну длани. Она изазива истезање / опуштање ових мишића углавном у тешкој и дугој радној снази.

Враћајући се на енурезу код деце, треба напоменути да се у њима течност ове болести разликује од свог тока код одраслих, тако да у сваком случају нема смисла изједначавати специфичности клиничке слике у оба случаја.

Енурез у мушкарцима и енуреза код жена се могу манифестовати на неколико начина, бити стресни, хитни или мешани (комбиновани енурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

  • Временный энурез
    • Хронические запоры . Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
    • Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно) . Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
    • Камни в мочевом пузыре . За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
    • Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем . При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
    • Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный) . Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
    • Кофе, алкоголь . За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
    • Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.
  • Постоянный энурез.
    • Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
    • Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распространенным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутст ует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
    • Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
    • Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин , хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

Дијагностиковање

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; цистография; цистоскопија; интравенозна урографија; урофловметри; дополнительная консультация у других специалистов.

Третман

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Поделите овај чланак:

Если Вы считаете, что у вас Энурез и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: уролог , невролог , педиатр .

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести , која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.


Болести са сличним симптомима:
Энурез у детей (совпадающих симптомов: 3 из 5)

Енурез код деце је патолошки процес који је узрокован нехотичним уринирањем, углавном током сна. Такво цурење може се десити једном или више пута у току ноћи. Треба напоменути да у етиологији дневне или ноћне енурезе код деце нису само патолошки процеси већ и психосоматски фактор, јер у неким случајевима узрок неконтролисане излучивања урина током ноћи или у току дана је тешки стрес, тешка психолошка ситуација у породици или стално нервозан напетост.

...
Несахарный диабет (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Дијабетес инсипидус је синдром изазван недостатком вазопресина у телу, који је такође дефинисан као антидиуретички хормон. Дијабетес диабетес меллитус, чији су симптоми поремећени водени метаболизам и манифестују се као константна жеђ са истовременом полиуријом (повећана формација урина), ипак је прилично ретка болест.

...
Аутизм (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Аутизам је таква врста конгениталног обољења, главне манифестације своде се на потешкоће дјетета у покушају комуницирања са људима око њега. Аутизам, чији симптоми леже у немогућности изражавања властитих емоција и немогућности да их разумеју у односу на друге људе, прате тешкоће у говору и, у неким случајевима, смањењу интелектуалних способности.

...
Болезнь Паркинсона (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Паркинсонова болест, која је такође дефинисана као треснута парализа, је дуготрајно прогресивно стање, праћено поремећеном моторичком функцијом и низом поремећаја. Паркинсонова болест, чији се симптоми постепено погоршавају током времена, развија се због смрти одговарајућих нервних ћелија у мозгу одговорног за контролу покрета. Болест је подложна одређеним исправкама симптома, може трајати много година и неизлечива.

...
Краниостеноз (совпадающих симптомов: 2 из 5)

Краниостеноза је патологија која се карактерише преурананим запушавањем неколико шива на лобањи. Код за међународну класификацију болести ИЦД-10: К75.1. Ако су лобањски зглобови преобраћени у дијете у прераном раном добу, то ће довести до оштећења раста кранијалних костију, као и деформације структуре лица на костима, нарочито сокета.

...
Прочитајте даље:
Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

урологи узима
Адреса : Москва, ул. Землианои Вал, 38/40, стр. 6
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Трехгорни Вал, 12, блд. 2
Телефон : +7 (499) 116-82-19
Адреса : Москва, ул. Авиамоторнаиа, 41Б
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Хероес Панфиловтсев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, транс. Расковој, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, Кхоросхевскоие сх., 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, Универзитетска авенија, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
неуролог прихвата
Адреса : Москва, ул. Хероес Панфиловтсев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, Ленинскиј проспект, д
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Иартсевскаа, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Большаа Серпукховскаа, 30
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, ул. Воротинскаиа, 4
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Гуеррилла, 41
Телефон : +7 (499) 116-82-14
Адреса : 74, Касхирскоие Схоссе, Москва, стр
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .