Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Апендицитис: Симптоми и лечење

Аппендикитис - главни симптоми:

Апендицитис је запаљен процес који утиче на додатак који се налази у цецуму, овај додатак се зове додатак. Апендицитис, чији се симптоми могу разликовати у зависности од тога да ли се запаљен процес манифестује у акутном или хроничном облику, а у другом облику није толико често и углавном због тога што је немогуће уклонити додатак због развоја компликација.

Општи опис

Акутни апендицитис, за разлику од хроничног, један је од најчешћих болести у хирургији, због чега су пацијенти у болници. Према различитим подацима, познато је да се акутни апендицитис у просеку детектује код 5-10% пацијената, а из истог разлога, наведени атрибут такође није присутан у 5-10%. Ако се одреди приближна количина, апендицитис се јавља у просјеку код 6 особа од хиљаду. Најчешће, апендицитис се дијагностикује код деце и код младих људи (старости 15-35 година).

За акутни апендицитис неопходна је хитна операција. Симптоми акутног апендицитиса захтевају хитан одговор и позову хитну помоћ. За ову болест постоје одређене стопе смртности, посебно је познато да просечно 0,1% пацијената умире од апендицитиса у свету. У овом случају говоримо о одсуству потребног третмана апендицитиса и развоју перитонитиса, што је само по себи компликација која доводи до смртоносног исхода.

Хајде да се задржимо на анатомским карактеристикама. Величина апендикса је приближно 10 цм дужине, дебљине око 7 мм. Додатак има сопствени месентерик, који има облик дупликатног перитонеума, у овом месентеричком делу садржи живце, крвне судове и масно ткиво. Такође, захваљујући месентерији, обезбеђена је релативна покретљивост процеса и његово истовремено држање.

У већини случајева, цецум и додатак налазе се на страни десног илиак региона, иако су друге могућности локације дозвољене, ми ћемо се задржати на њима:

  • Локација колена на додацу . Процес се налази у окружењу карличне шупљине.
  • Ретроекална локација додатка . Локација апендикса је концентрисана у подручју иза цецума.
  • Субхепатични аранжман апендикса . Правац апендикса је узлазни, нагоре врхом, који, пак, подложан довољној дужини апендикса, може стићи до подручја субхепатичког простора.
  • Медијска локација процеса . Процес се налази дуж зида цецума.
  • Предњи распоред додатка . Постоји процес испред цецума.
  • Бочна локација додатка. Процес се налази у пределу правог бочног канала, дуж бочног зида црева.

Ако постоји таква карактеристика као инверзија органа (то јест, њихова локација "огледала"), онда наведена подручја у којима се може налазити додати ће бити не на десној страни, већ на левој страни. Поред тога, додатак може бити смештен иза перитонеума, што заузврат изазива додатне потешкоће током операције. У потрази за додатком, они су оријентисани на мишићне опсеге, постоје три њих, налазе се дуж дужине дебелог црева, а цецум, укључујући и. Ове мишићне траке имају изглед уздужних мишићних влакана, они такође дјелују као компоненте уздужног спољашњег мишићног слоја у дебелом цреву. У подручју куполе последње траке конвергирају, а подручје у којем се појављује, је подручје из којег је процес вермиформа. Положај основе овог процеса углавном пада на неколико центиметара испод места где се слепо пада у црево.

Зидови апендикса садрже неколико слојева: серозни слој, мишићни слој, субмуцозни слој и слузни слој. Серозни слој је представљен у облику перитонеума, мишићни слој укључује уздужни спољашњи слој на бази мишићних влакана и кружног унутрашњег слоја. Субмукозни слој обухвата еластична и колагенска влакна, садржи и многе лимфне фоликле. Муцоза додаци је покривена једноставним неразвијеним цевастим жлездама - ово су криптови, који, пак, садрже панетске ћелије.

Апендикуларна артерија обезбеђује снабдевање крви прилозима, а венски одлив се обезбеђује кроз одговарајуће вене. У додатку су и две врсте нервних плексуса, то су мишићни плексус (или Ауербацх) и субмукоза (или Меисснер плекус). У нерву су парасимпатична и симпатична влакна.

Лимфни судови потичу из мукозне мембране апендикса, а лимф се сакупља из сваког слоја апендикса, који се, заузврат, шири на лимфне чворове у лимфним чворовима у њему (нарочито, то су илеокецални и апендикуларни лимфни чворови).

Због чињенице да зидови додатка садрже велики број лимфних фоликула, овај орган се често назначи различито од апендикса или додатка - интестиналног тонзила. На крају није разјашњено шта је функционална сврха додатка, иако се доказују његове ендокрине, секреторне и баријере функције. Такође је познато да је додатак укључен у одржавање нормалне микрофлоре у цревној средини и формирању одговарајућих имуних одговора.

Локација ватреног додатка

Додатак: узроци

Што се тиче развоја акутног апендицитиса, има много теорија, док се лидерској позицији даје инфективној теорији Асхофф-а. На основу ове теорије, објашњено је да акутни апендицитис изазива утицај локалне микрофлоре, која је постала вирулентна у одређеном тренутку, односно заразна или патогена, способна да изазове болест. Због повећане вируленције коју је прошла микрофлора, на мукозној мембрани се формира лезија. Временом, ова лезија постаје широко распрострањена, чиме се изазива запаљење читавог додатка.

У зависности од актуелног етиолошког фактора, акутни апендицитис може бити и специфичан и неспецифичан. Неспецифични акутни апендицитис се развија као резултат изложености неспецифичној флори, као што су стрептококи, Е. цоли, стапхилоцоццус. Што се тиче специфичне природе акутног апендицитиса, узрокован је одговарајућим врстама инфекција, на пример, туберкулозом, дизентеријом, тифусном грозницом итд.

Осим инфективне теорије, они такође означавају васкуларну теорију апендицитиса, те теорије је предложио Рицоеур. Базирајући се на принципима на којима се гради ова теорија, апендикс се запаљује захваљујући грчу судова, због чега се обезбеђује моћ овог процеса. Разлика од претходне инфективне теорије, у којој се запаљен процес развија из подручја лезије примарним фокусом слузнице са накнадним ширењем овог процеса и развојем облика деструктивних апендицитиса, васкуларна теорија омогућила је на почетку да одреди зашто се ови деструктивни облици развијају.

Инфективне и васкуларне теорије се међусобно не искључују, и поред тога, оне су комплементарне једни за друге у разматрању слике болести. На основу података о овим теоријама могуће је идентификовати факторе који изазивају развој апендицитиса, а нарочито следеће опције укључују:

  • имунодефицијенција;
  • грч крвних судова, узрокујући могућност некрозе у зиду додатка;
  • опструктивни процеси у лумену апендикса, што доводи до стагнације садржаја у њему (страних тела, инфекције црва, раста лимфоидних ткива, фекалних камења, деформитета додатка).

Такође можете идентификовати сљедеће додатне факторе који су повезани и са онима који су већ поменути:

  • кршење исхране - уз константно присуство у исхрани меса у великим количинама, како кажу научници, постоји већи ризик за развој апендицитиса, док поје драстично смањује овај ризик;
  • генетска предиспозиција (у присуству одређене врсте антигена);
  • индивидуалне особине које су инхерентне анатомији процеса (предуго је процес, окретање у њему и други фактори који узрокују стагнацију садржаја у њему);
  • тромбоза артерије, због чега се обезбеђује процес исхране, што је важно за пацијенте са болестима кардиоваскуларног система, атеросклерозом;
  • смањење заштитних механизама у телу на основу пушења, злоупотребе алкохола, стреса;
  • прелазак запаљења код жена из додиром утеруса у додатак, који се налази у непосредној близини.

Додатак: класификација

Као што је већ наведено, апендицитис може бити акутан или хроничан, а свака од ових облика има неколико варијанти клиничких и морфолошких варијетета.

Дакле, акутни апендицитис се може манифестовати у једноставном (или катаралном) облику или у деструктивном облику (и то је флегмоноус или флегмоноус и улцеративни аппендицитис, апостематски аппендицитис или гангренозни аппендицитис).

У катархалном апендицитису, постоје знаци који указују на поремећај лимфоцитне и циркулације крви у процесу, у мукозном слоју развијају жариште гнојно-ексудативног инфламаторног процеса. Ово је праћено отицањем додатка, као и мноштвом његове серозне мембране.

Због прогресије катаралног запаљеног процеса развија се акутни деструктивни апендицитис. Једног дана након почетка развоја запаљеног процеса, инфилтрација се шири на цијелу дебљину процесног зида, а то већ одређује флегмоноус аппендицитис. Овај облик патолошког процеса карактерише значајно згушњавање зида процеса, црвенило и оток месентерије, ослобађање густоће секреције кроз лумен апендикса.

У случају да се дифузном запаљеношћу прати формирање вишеструких микроабсецеса, развија се облик патолошког процеса, као што је апостематски апендицитис, а ако је слузокожом прекривен улцерацијом, онда постоји такав облик као што је флегмоноус аппендицитис. Уз накнадну прогресију патолошких деструктивних процеса, развија се гангренни аппендицитис.

Као резултат учешћа ткива у окружењу процеса, периаппендицитис се развија у стварном гнојном процесу, а ако се ради о сопственом месентерију, онда се развија месентериолитис. Као компликације које прате акутни апендицитис (углавном у вези с апендицитисом флегмоноус улцера), долази до перфорације процеса, што узрокује развој ограниченог или дифузног облика перитонитиса, односно, апендикуларног апсцеса.

Међу облицима хроничног апендицитиса разликује се резидуални облик, примарни хронични облик, али и поновљени облик. Сама по себи, хронични апендицитис у свом сопственом току праћен је развојем склеротских и атрофичних процеса, који се манифестују директно у додатку. Осим тога, постоји и развој запаљенских и деструктивних промјена током накнадног раста у зиду иу лумену процеса гранулационог ткива, формирају се адхезије, формирају се између ткива у околини процеса и његове серозне мембране. Као резултат акумулације серозне течности у окружењу лумена апендикса, формира се циста.

Апендицитис: симптоми

Симптоматологија апендицитиса углавном одређује старост пацијента, површина апендикса у окружењу абдоминалне шупљине, присуство / одсуство компликација повезаних са патолошким процесом.

Симптоми акутног апендицитиса су следећи:

Бол Овај симптом је први и најважнији за апендицитис. Локализација абдоминалног бола, опет, одређује се где се налази процес. У суштини, почетак акутног апендицитиса прати бол у горњој абдомени (такав бол се назива и епигастричним болом), интензитет бола у овом тренутку је блага, тј. Долази до тупе боли. Током првих сати након појаве болести, пацијент не може одредити где се тачно појавио бол, ова карактеристика је карактеристична за акутни апендицитис.

Након отприлике 5-6 сати након појаве болова у стомаку са акутним апендицитисом, бол се преноси са горњег абдомена на десну страну. Ова карактеристика је такође карактеристична за акутни апендицитис, са другим болестима се не појављује. Бол у десној страни апендицитиса се манифестује у прилично израженој форми, пацијент мора да преузме одређену позицију због његовог интензитета (нарочито лежећег положаја са ногама савијеним на коленима).

Због чињенице да бол не постаје мање интензиван, пацијент постаје иритабилан, додатно се придружује слабости и главобољу. У неким случајевима, акутни апендикитис прати бол у ногама (чешће на десној нози), а овај симптом је карактеристичан и за апендицитис. Током шетње, пацијент покушава да се ослони на болешћу стопала што је мање могуће.

Прелазак бола са горњег абдомена на десну илиак регион дефинисан је као Коцхеров симптом. Ако опет идентификујете такве особине, дијагноза "акутног аппендицитиса" ће бити потврђена више него сигурна. Наведена природа бола је инхерентна у типичној области додатка.

Уколико постоји процес карлице у длану , онда ће локализација бол бити концентрисана у доњем делу стомака. Ако постоји додатни аранжман апендикса, тада ће се појавити бол у десном хипохондрију, због чега се може збунити болом који се јавља у акутном холециститису. Поред тога, хепатицно место апендикса може се карактеризирати ширењем бола на подручје десне подлактице. Уколико постоји ретроекална локација , бол ће се појавити у доњем делу десне стране, а могуће је ширити на десно бутје. Овде, бол се такође може заменити са другим болестима, нарочито болом са бубрежном коликом. Медијално место процеса прати појаву бола у пупку. Ако је инверзија органа стварна , онда ће се бол показати, с друге стране, односно са левог илиак региона, остављајући доњи део леђа, у левом хипохондријуму.

Почетак манифестације болести може се карактеризирати израженим интензитетом бола, али током времена овај бол се можда неће појавити толико или чак и нестати. Ова карактеристика захтева пажњу доктора, јер гангрена апендикса може бити релевантна када се смањује / нестаје бол. Такође је дозвољена могућност обрнутог сценарија, у којем се бол у почетку не манифестује превише интензивно, али након што се интензивира. Овакав сценарио је могућ са перфорацијом зидова апендикса.

Код деце и код старијих људи бол је нешто другачија, то је само тупак бол у стомаку који траје неколико сати дневно. Због ове особине, дијагноза апендикитиса може бити тешка. Ако се бол у стомаку појављује код трудне жене, онда ево личи на бол приликом спонтаног бола или боли током трудноће, такоДе захтева одмах пружање медицинске помоћи.

Мучнина, повраћање. Мучнина се може манифестовати у комбинацији са једним повраћањем, таква повраћање не доноси олакшање пацијентима, већ се појављује на врхунцу болова. По природи испољавања повраћања се не мора нужно манифестовати као рефлексни симптом, она може деловати и као општи знак који указује на интоксикацију на позадини развоја компликација апендицитиса, нарочито перитонитиса. Ако се повраћање понови, може доћи до озбиљних компликација које угрожавају живот пацијента.

Дисуриа. Ако је релевантна дијареја код карлице или ретроцекова, може се развити дисурија (овај појам се односи на уринарне поремећаје, обично због тешкоћа у уринирању на позадини констрикције уретре). У овом случају, дисурија је повезана са локацијом процеса у близини бешике или десног уретера.

Честа слаба столица (дијареја). У основи, овај симптом се манифестује код деце. Поред дијареје, може доћи и до запрети, што је узроковано стварном цревном паресом (слабљење моторичке функције мишићног система на позадини оштећења нервног система).

Температура У акутном апендицитису температура није превисока, а његово присуство омогућава да се ова болест разликује од других болести праћених сличним симптомима (истом реналном коликом). У неким случајевима, апендицитис се манифестује без грознице, ово је нарочито тачно за појаву болести код старијих људи.

Таким образом, можно вкратце подытожить, что острый аппендицит проявляется в основном с появления острой боли в животе, сопровождаясь общим ухудшением самочувствия, затем появляется тошнота, однократная рвота и, наконец, температура.

Важной деталью, на которую следует обратить внимание, является недопущение приема каких-либо обезболивающих препаратов до приезда «скорой помощи», потому как такая мера может стать причиной возникновения сложностей для адекватной постановки диагноза, одновременно способствуя развитию осложнений этого заболевания.

Острый аппендицит у детей: симптомы

На первых годах жизни острый аппендицит у детей диагностируется исключительно редко. В основном заболевание диагностируется в возрасте от 7 лет и старше. Симптомы, рассмотренные ранее в общей картине заболевания, также могут иметь место у детей, хотя, как правило, картина этого заболевания у них не столь специфична. Выделяют следующие проявления, сопровождающие заболевание у детей:

  • вялость, капризность ребенка, снижение аппетита;
  • появление тупой боли в области правого бока;
  • незначительное повышение температуры (в пределах 37 градусов);
  • рвота (она может быть однократной или двСербтной, может отсутствовать вовсе);
  • специфическая поза в постели при появлении указанных симптомов (с прижатием коленок к животу).

Хронический аппендицит: симптомы

Острый аппендицит, как читатель смог заметить из описания выше, характеризуется стремительным развитием, при котором счет идет не дни, а то и на часы. В основном именно в острой форме дает о себе знать аппендицит. Между тем, хронический (подострый) аппендицит также не является исключением, и для него характерны некоторые особенности. В частности это касается слабой выраженностью проявления симптоматики и медленного развития заболевания.

Появляющиеся боли в животе по характеру проявления тупые и вполне терпимые, тошнота, рвота и температура могут вообще не появляться.

Другой особенностью хронического аппендицита является то, что он может завершиться спонтанным выздоровлением, чего практически никогда не происходит, если рассматривается течение острой формы этого заболевания.

Аппендицит: первая помощь

Безусловно, учитывая всю серьезность состояния больного человека, возникает вопрос, какую помощь можно оказать ему до приезда квалифицированных специалистов. Выделим основные меры, которые позволят облегчить на время общее его состояние:

  • Вызов скорой помощи. Этот пункт, как понятно, особых объяснений не требует, такая помощь должна быть основной при появлении симптомов аппендицита. В дальнейшем это потребует оперативного вмешательства (с предварительной диагностикой состояния пациента).
  • До приезда «скорой» больного укладывают в постель. На правом боку нужно положить лед. Теплая грелка на живот – недопустимый вариант при аппендиците! Из-за этого аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту.
  • Повторимся: никаких обезболивающих препаратов до приезда «скорой». Исключается также потребление пищи и жидкости до этого времени.
  • Даже если боль стихла или исчезла – врач все равно нужен при перечисленной симптоматике! Как уже было обозначено, это не говорит о нормализации состояния, а, наоборот, может указывать на осложнения.
  • Запрещается прием слабительных препаратов, в противном случае также может произойти произвольный разрыв аппендикса с последующим развитием перитонита.

Осложнения аппендицита

Основные осложнения аппендицита следующие:

  • Перитонит (или воспаление брюшной полости). Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее разрыв аппендикса. Здесь не только в значительной степени сокращаются шансы на нормализацию состояния и выздоровление, но и имеются предпосылки для летального исхода.
  • Непроходимость кишечника. В качестве признаков, указывающих на непроходимость кишечника, выступает тошнота, вздутие живота и многократная рвота.
  • Гнойное воспаление, поражающее воротную вену при образовании мелких абсцессов в органе печени.

Аппендицит: диагностика и лечение

Прежде, чем переходить к основному методу лечения аппендицита, а речь идет об уже отмеченной ранее необходимости оперативного вмешательства, необходимо диагностировать, аппе ндицит ли является проблемой. Для этого сдается анализ крови (общий), а также анализ мочи, результаты по ним, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности собственного состояния. Дополнительно нужно будет пройти УЗИ, девушки/женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается сходной симптоматикой).

Самым верным является именно осмотр у хирурга для постановки диагноза, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются лишь вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.

Затем, при подтверждении диагноза, пациент подлежит госпитализации. При нечеткой картине проявления заболевания он может остаться в хирургическом отделении для наблюдения за динамикой общего состояния. Дополнительно может быть проведена лапароскопия. Для этого, используя местное обезболивание, в области пупка выполняется прокол, через который, в свою очередь, вводится лапароскоп, позволяющий провести осмотр отростка.

Если есть необходимость в операции, то в рамках ее проведения аппендикс удаляется (называется операция «аппендэктомия»). Такой метод лечения является единственно верным, для операции проводится общее обезболивание. Удаление может быть произведено классически, посредством разреза справа, в подвздошной области, или же лапароскопически, для чего делается три маленьких разреза. Лапароскопические надрезы являются наиболее предпочтительным вариантом, потому как период реабилитации (т.е. восстановления) после оперативного вмешательства в этом случае в разы сокращается.

Лапароскопија

Аппендицит: послеоперационный период

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал – 2 часа). Если разрешит врач, то на вторые сутки после проведения операции можно вставать с постели и ходить. Добиться скорого выздоровления можно за счет активного двигательного режима, кроме того, это также позволяет обеспечить профилактику образования в венах ног тромбов. По допустимому приему пищи всю информацию предоставляет лечащий врач. В качестве основных проявлений, указывающих на необходимость приема пищи, выступает чувство голода, газы, появление стула и отсутствие тошноты – все это указывает на то, что функции кишечника восстанавливаются.

Обычно ко вторым суткам после операции разрешается прием жидкой пищи, а это овсяная каша, сок, нежирный творог и кефир, детское питание. Порции небольшие, прием – не чаще 6 раз в день. К третьим суткам разрешается отварное куриное мясо, котлеты на пару, суп (нежирный бульон). Порции все также небольшие, разрешается это, если самочувствие пациента нормальное. Уже к восьмым суткам питание может быть стандартным.

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Отдельной темой является аппендицит и секс. Аналогично занятиям спортом, на некоторое время придется исключить секс как таковой. Можно им заниматься только после того, как рана окончательно зажила. Соответственно, до снятия швов и до полного заживления ранысекс следует исключить.

Что касается общего срока нетрудоспособности, то она может отличаться, что зависит в частности от специфики воспалительного процесса и от наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, как правило, это период в течение 16-40 суток.

При появлении симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь, в дальнейшем это также потребует посещения хирурга и гинеколога (женщинам).

Поделите овај чланак:

Если Вы считаете, что у вас Аппендицит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург , гинеколог .

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести , која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.


Болести са сличним симптомима:
Трихинеллез (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Трицхиносис је акутна хелминтхиасис која се јавља код људи и сисара. Важност медицинског и социјалног значаја ове болести одређује се озбиљност клиничких манифестација, која се често изражавају у инвалидитету, у неким случајевима и смрти.

...
Амебиаз (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Амебиасис је протозојна заразна болест која се карактерише појавом улцеративних лезија у дебелом цреву. Амебиасис, чији се симптоми састоје, нарочито, у формирању апсцеса у различитим органима, склони се дуготрајном и хроничном облику курса. Имајте на уму да је болест ендемична, односно, карактерише се концентрацијом у одређеном подручју, ширење се одвија у подручјима која се карактеришу врућом климом.

...
Иерсиниоз (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Иерсиниоза је инфективна врста болести, коју карактерише углавном лезија у гастроинтестиналном тракту, као и генерализована лезија која утиче на кожу, зглобове и друге органе и системе тела.

...
Холецистит (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Холециститис је запаљенско обољење које се јавља у жучној кеси и праћено је тешким симптомима. Холециститис, чији се симптоми јављају, као што је, заправо, сама болест, у око 20% одраслих, може наставити у акутној или хроничној форми.

...
Дизентерия (совпадающих симптомов: 4 из 6)

Дизентерия, также определяемая как шигеллез, является заболеванием из группы кишечных острых инфекций, сама эта группа подразумевает под собой заболевания, передающиеся фекально-оральным путем. Дизентерия, симптомы которой проявляются в виде диареи и общей интоксикации, имеет склонность к собственной широкой распространенности, что подразумевает под собой возможность эпидемии или пандемии при ее обнаружении.

...
Прочитајте даље:
Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

хирург узима
Адрес : Москва, Волгоградскиј пр-т, д. 42, стр 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адрес : Москва, бул. Тсветнои, д. 30, корп. 2
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адрес : Москва, бул. Зубовскиј 35, бул. 1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Воронтсовскаиа, д. 8, п
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, Универзитетска авенија, 4
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адрес : Москва, Каширское ш., Д. 56
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, 2. Сиромиатницхескии лане, 11
Телефон : +7 (499) 519-32-81
гинеколог узима
Адреса : Москва, ул. Алекандер Солзхенитсин, 5, п
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адреса : Москва, ул. Школа, 49
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Первомајскаа, д
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, ул. Цлара Зеткин, 33, Блдг. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Тестовскаа, д. 10, 1. вход
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, транс. Расковој, д. 14/22
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. 1. Тверскаиа-Иамскаиа, 29, 3. спрат
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .