Избор лекара и снимање телефоном
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Ин витро ђубрење: све што је потребно да знате о ИВФ-у

ИВФ, или ин витро ђубрење, данас је технологија која одређује врхунац развоја специјализованих подручја фокусираних на лечење неплодности. Ова технологија у многим случајевима практично је једина шанса за парове са овим проблемом да постану родитељи, упркос бројним тешкоћама повезаним с њим, ау неким случајевима недостатке засноване на овим потешкоћама. Данас ћемо покушати детаљније обрадити све оне тренутке који су, на један или други начин, повезани са ИВФ-ом и интересантни многи читаоци.

Шта је ИВФ?

Ин витро ђубрење, ИВФ, је помоћна репродуктивна технологија која се користи, као што је већ речено, за неплодност. За његову реализацију, јајна ћелија се издваја из женског тијела, након чега се поступак даље оплодње одвија "ин витро" (или "ин витро"). Ембрион добијен у таквим условима се затим налази у посебном инкубатору, где се налази у периоду од 2 до 5 дана. Затим, после одређеног временског периода, ембрион се преноси у материцу, где се развија касније. Детаљније ћемо детаљније размотрити главне фазе ИВФ-а.

Метода ин витро ђубрење се користи за проблеме са концептом другачије природе, и у једном од партнера, иу оба случаја. На пример, то може бити опструкција жене на туби или изражене промене у сперми код мушкарца. Метода ИВФ-а је уобичајена у употреби међу паровима који не размишљају о детету у периоду од три године или више, као и међу паровима, поступцима за подстицање овулације и интраутерине инсеминације за које нису били успешни.

ИВФ схема: основни принципи процедуре

ИВФ и сродним правцима у поступку ђубрења

У Русији је ИВФ већ више од двадесет година. А ако је на првом појављивању на територији земље одговарајућих клиника њихов број био мањи од десет, сада се ситуација у овом правцу постепено мења, а сада се та бројка сасвим сигурно приближава шести десетој. Поново, када разматрамо клинике сада, може се констатовати да развој, наравно, није утицао само на њихов број. Дакле, ако је раније технологија ИВФ-а сматрана ексклузивном процедуром узорка у комбинацији са пратећим процедурама, сада све ово не само да одговара ниши високих технологија у медицини, већ и стандардима који постоје у њему, уз већу пажњу развијен. Основа за то је релативна расположивост набавке неопходне опреме за ову опрему и могућност обуке стручњака за рад с њим, а иновативне технологије у ИВФ-у сада заузимају посебно мјесто. Непотребно је рећи да су се методе које су користиле у пракси ИВФ-а током овог времена знатно прошириле.

Тако, на пример, рођење првог детета из епрувете одредило је могућност заузимање новог нивоа у овом правцу, што је посебно постало могуће због откривања ИЦСИ методе (или интрацитоплазмичне методе спајања ћелија) и његове накнадне примјене. ИЦСИ је одредио могућност добивања трудноће за оне парове који их нису могли постићи само путем ИВФ-а. У овом случају говоримо о урођеним особинама јаја, због чега сферичне ћелије немају прилику да продре у њих и мушку неплодност.

Развој методе замрзавања ембриона постао је још један, не мање важан, због чега се појавила и могућност добивања трудноће. У овом случају, ако први покушај да се изведе ИВФ са позитивним резултатом није завршен, наведена метода одређује додатну шансу за ово. Додатно хормонално оптерећење, које генерално прати ИВФ, жена није изложена, метода се заснива на трансферу криопрезервираних ембриона, због чега је могуће и трудноћа.

Следећа на овој листи је следећа ствар, а ово је криопрезервација сперме. У овом случају, могућност је одређена за успостављање потомака у будућности, чак иу тим условима када је то, из једног или другог разлога, то немогуће. Према томе, метода криопресервације сперме примењује се уколико је потребно у блиској будућности одређеног третмана, чији резултати могу утицати на репродуктивни систем (нарочито, може се односити на рак итд.).

На рачун наведених опција фаза утицаја, један или други начин повезан са оплодњом и потомством, помоћне репродуктивне технологије значајно су се прошириле у своје способности, које су им одредиле фундаментално нове положаје. Штавише, у овом тренутку дискусија је додирнула неизбјежни фактор који је већ забиљежен, који се тиче хормонског оптерећења. Конкретно, заснива се на будућим покушајима да се добију јаја у незрелем стадијуму њиховог развоја за накнадну одгој у лабораторији, након чега следи ђубрење. Тако ће бити могуће смањити хормонално оптерећење на женском тијелу. Међутим, овај метод још није толико широко примењив, његова ефикасност је мала.

Поново, технологије су подложне постепеном побољшању, што је праћено развојем потпуно нових окружења, употребом нових потрошних материјала (на њихов трошак, мада не постоји оштро побољшање у перформансама, али се квалитет рада значајно побољшава). Постоје и нови типови биокемијских метода за процјену стања одређене врсте хормона, као што су, на пример, тестирање фрагментације узорака ДНК, неке клинике већ нису само савладале, него се такођер користе у пракси. Овдје можете додати тест за одређивање инхибина, тест за процјену фоликуларне акције и других типова специфичних праваца.

Ако узмемо у обзир одређене показатеље у погледу успјешних покушаја, чије је окончање у коначници довело до рођења дјетета, онда у бројкама је могуће дати приближно сљедеће податке. Према томе, према једном од клиничких студија ИВФ, у 34% случајева забележени су успјешни покушаји ђубрења, док метод вјештачке оплодње (АБР) одређује много мањи проценат - у 15% случајева. Поента у овом случају је да АУ не омогућава да се види да ли је било јаја. Дакле, фоликул у исто време је могао зрел, а јајна ћелија је било лошег квалитета или потпуно одсутна. Сходно томе, контрола над томе да ли се ђубрење догодило у овом случају или не, није резултат, тако да су нижи индекси одређени у смислу ефикасности.

Треба напоменути да, упркос низу позитивних аспеката у спровођењу ИВФ-а, пожељно је започети поступак ђубрења са АИ. Чињеница је да је АИ много јефтинија, припрема за то је неопходна (осим тога, у неким случајевима АИ се одвија у оквиру природног циклуса). И, наравно, резултат са АИ такође се може постићи и сасвим је могуће да ће за трудноћу бити могуће управљати само овим методом. Наравно, позитиван резултат - резултат није јединствен и недвосмислен, све зависи од више фактора, али ако можете затрудњети користећи овај метод, наравно, не бисте га одбили.

Опште информације о ИВФ-у

Дакле, назад у ИВФ. У просеку, цена ове процедуре је око 80-90 хиљада рубаља. Овај трошак није коначан, јер се такође формира на основу индивидуалне селекције тих лекова који су потребни за стимулацију за ИВФ. Уколико се ИВФ изводи помоћу јајника донатора, онда је потреба за плаћањем хормонске припреме одсутна, али поступак на терет донације ће коштати више. ИВФ за ОМС се не спроводи (ОМС - обавезно здравствено осигурање). Владине субвенције за ИВФ нису обезбеђене. У међувремену, постоје одређене могућности према квоти, можете сазнати испод. Такође, у одређеним случајевима, попусти се дају на ИВФ, који се одређује на основу услова одређене клинике.

Трошкови претходно споменуте вештачке оплодње одређују се по приближно трошковима од 10-15 хиљада рубаља.

Неки кварови нису искључени са ИВФ-ом. Они се углавном јављају у оквиру фазе имплантације ендометријума ембриона. Ова фаза је тренутно најмање истражена, тако да је контрола над њом минимална. И ако се може сагледати процес сазревања јаја, надгледају се и квалитативне карактеристике ембриона, онда се све што се дешава након преношења у материцу, елиминише могућност накнадног праћења и контроле. Посебно су то карактеристике понашања ембриона, његов положај у материци, карактеристике његове интеракције са њом итд. Истраживања у овој фази процеса се, наравно, спроводе у свету, али неки утицаји још нису дозвољени. Што се тиче узрока који изазивају пропусте у овој фази, до сада је могуће само спекулисати. У неким случајевима може се утврдити, на пример, да ембриони нису били довољно квалитетни (на жалост, овај механизам не може утицати на све), у другим - да је имплантација компликована посебним особинама самог организма итд.

Наравно, приликом читања ове информације, читалац се може запитати шта је "квалитет ембриона". Евалуација овог критеријума заснована је на његовом изгледу. Конкретно, ово су карактеристике подела и брзине овог процеса, природе његових ћелија, присутности фрагментације. Другим речима, квалитет се одређује искључиво на основу визуелних карактеристика. Прате их од стране ембриолога, процена квалитета у било којој клиници се обавља у складу са истом добро утврђеном и добро познатом шемом. Сходно томе, вањска морфолошка анализа служи као основа за накнадни избор ембриона који су најочековнији.

ЕЦО

Индикације за ИВФ

У почетку смо већ приметили да се ИВФ може користити у случају проблема са концепцијом код једног од оба партнера, иу оба случаја, који су пратили један или други разлог. У међувремену, горе поменута цифра од три године или више је само једна од опција, што може укључити и време за покушај затрудње, недопустивост трудноће у одређеним фазама, време за лечење неплодности и друге факторе.

Уопштено, претходна слика за ИВФ (или за специфичан третман постојећег проблема) је следећа. Стога, одсуство трудноће током године активног сексуалног живота без употребе контрацептивних средстава захтева апел специјалисте и накнадно испитивање. Сходно томе, одсуство трудноће не одређује обавезну потребу за ИВФ. Што се тиче најчешћих ситуација у којима је ИВФ заиста назначен, они укључују полицистичку, опструкцију јајоводних тубуса, изражену форму унутрашње и спољашње ендометриозе, слабо сперме сексуалног партнера и неплодност нејасне природе.

Невероватно је пракса вишегодишњег третирања жена због неплодности различитим методама физиотерапије, масаже и слично распрострањено пре неког времена. Као резултат тога, потреба за ИВФ, многи од њих су дошли само у доби од четрдесет година (плус / минус). Овакав приступ је на почетку изузетно погрешан, јер је од овог доба вероватноћа да жена затрудни додатно смањује. Истовремено, сада је писменост специјалиста из области гинекологије постала много амбициознија, а ниво свести јавности о бројним питањима који се односе и на ову област повећао се. Према томе, ИВФ се све више обраћа у варијабилном добу у смислу трудноће него раније, када би "казна" у складу са старосним карактеристикама тела и другим факторима могла бити скоро недвосмислена и, нажалост, негативна.

ИВФ: контраиндикације и ограничења

Постоје случајеви у којима процедура ИВФ-а може бити контраиндикована, а то је диктирано, прије свега, контраиндикацијом на сам процес гестације. Такође, употреба ове методе је контраиндикована у случају неприхватљивости хормонског оптерећења на основу медицинских индикација (на пример, са стварним канцем, хормонално оптерећење може изазвати поновну појаву итд.). Поред рака, ограничења се такође примјењују на пацијенте са менталним болестима дијагнозираним у њима.

Ако је жена алергична на употребу хормона, овај фактор се такође може сматрати контраиндикацијом. У међувремену, у другом случају, ИВФ процедура се може применити у природном циклусу, што елиминише потребу за хормонском стимулацијом радом на једној јајној ћелији. Трудноћа са ИВФ-ом у овом случају, иако се случајно губи у ефикасности, али генерално, са тренутном алергијском реакцијом на хормоне, може бити ефикасно решење за такве пацијенте.

С обзиром на чињеницу да ИВФ не завршава трудноћу у свим случајевима, многи пацијенти су заинтересовани за питање у вези са паузом између покушаја затварања на овај начин. Стога, примећујемо да је између покушаја до следеће стимулације неопходан одређени период чекања, у оквиру кога се тело може опустити у одређеној мјери. Што се тиче замрзнутих ембриона, њихов пренос је већ дозвољен с сљедећим циклусом, иако, наравно, приступ се такође израђује појединачно.

Доба за ИВФ је такође једнако узбудљива тема за жене. У међувремену, нема ограничења у поступку за један део узраста, свака жена може покушати да затрудни са ИВФ-ом. Једина ствар коју морате узети у обзир, наравно, је менопауза, која се јавља код жена у одређеном добу. Ово је праћено прекидом производње јаја, која, респективно, и одређује одређена ограничења у поступку користећи сопствена јаја у њој. Истовремено се одређује горња граница старости (48-49 година), на којој се ИВФ може сматрати нежељеним поступком.

Приликом коришћења алтернатива, у облику донаторских јаја, као и када покушавате да затрудните помоћу сопствених јаја, постоји још један ризик у погледу неефикасности ИВФ-а, заснован је на смањењу процента успешне имплантације ембриона код жена. Дакле, пре достизања старосне доби од 30 година, индикатори се изједначавају, али након 30 година се смањују. На крају, имплантација у доби од 40 година је успешна у око 5% случајева, док је 42 године већ успјешно у 1-2%. Поново, у другом случају, без привлачења донаторских јаја, важно је имати на уму да се с временом смањује снабдевање јајима, односно смањује се број који се може оплођивати. Њихове квалитативне карактеристике се такође мењају, хормонска позадина жене подлеже променама, и на крају, и пријемчност органа материце се такође мења.

Компликације ИВФ

Са ИВФ-ом, резултат као што је вишеструка трудноћа се сматра компликацијом ове процедуре. Разлози за вишеструку трудноћу су да се неколико ембриона пренесе, а не један, да би се повећале шансе за затрудњавање. Често се морамо бавити двоструком трудноћом, а много чешће са троструком трудноћом. Генерално, стратегија у вези са процедуром која се разматра усредсређена је на смањење броја пренесених ембриона за имплантацију, под условом да постоји прилично велика шанса за трудноћу код пацијента.

У неким случајевима може доћи до побачаја, што се често јавља током претходног смањења ембриона (више о томе касније). Као компликација хормонске терапије која претходи ИВФ-у, може се примијетити абдоминални бол, абдоминална дистанција је синдром хиперстимулације јајника, а правовремена дијагноза пружа могућност његове корекције. Основа за ово је правовремени третман пацијента код лекара који је присутан у спровођењу одговарајућих мера. Ектопијска трудноћа са ИВФ је изузетно ретка.

Редукција ембриона код вишеструких трудноћа са ИВФ

У случају вишеструких трудноћа са "екстра" ембрионима, спроводи се поступак редукције ембриона. Смањењем подразумијева се посебан поступак у којем се врши убијање и накнадно уклањање таквих "додатних" ембриона (један, неколико). Са ИВФ-ом, смањење је оптерећено ризику да ће остатак ембриона утицати на ефекат на "екстра" ембрионе.

Близанци, по правилу, не подлежу смањењу, а за тројке ово питање се сматра појединачно. Генерално, смањење је усмерено на олакшавање трудноће, нарочито у погледу тешкоће трошкова трошкова и касније неге, иако је у другим случајевима могуће фокусирати се на могућности савремене медицине, у којој чак и слаба деца у триплета одговарајуће негују и расте. Кроме того, редукция выполняется и во избежание ряда осложнений, а это преждевременные роды, гибель всех имплантируемых эмбрионов, патологии развития эмбрионов, самопроизвольное прерывание беременности, смертность малышей в процессе родовой деятельности и т.д.

Криоконсервация и беременность

Возвращаясь к методу криоконсервации эмбрионов, как к способу достижения беременности, также выделим некоторые особенности. Так, при его использовании вероятность беременности снижается (по некоторым клиникам результативность метода составляет порядка 20-25%). Здесь достаточно образно представить суть процесса (заморозка, последующее оттаивание), чтобы понять, для эмбрионов он попросту является шоковым.

В результате часть эмбрионов погибает, часть несет потери в качественных характеристиках из-за формирования кристаллов. Кристаллы могут образовываться даже несмотря на то, что применяются специальные вещества, этого, по идее, не допускающие, потому, в конечном итоге, образуясь внутри клеток, они приводят к разрушению внутриклеточных структур. Для оценки состояния эмбрионов после размораживания перед процедурой проводятся соответствующие наблюдения.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Этапы ЭКО

Процедура ЭКО является амбулаторной, то есть для ее реализации потребуется от 3 до 5 раз посетить врача в период стимуляции и провести в клинике от 1 до 2 часов в тот день, когда будет проводиться пункция фолликулов, и в день, когда в матку будут перенесены эмбрионы.

Выделим несколько детальнее те основные этапы, которые сопутствуют процедуре ЭКО.

  • Ультразвуковой мониторинг процесса фолликулогенеза

В случае с гормональной стимуляцией она направлена на достижение суперовуляции, при которой стимулируется работа яичников таким образом, что созревает одновременно несколько яйцеклеток. За счет стимуляции достигается именно такой вариант, с несколькими яйцеклетками, а не с одной, как это обычно происходит при нормальном менструальном цикле. Длительность этапа может колебаться в пределах 10-20 дней. В соответствии с назначением врача пациентке необходимо делать внутримышечные или подкожные инъекции, основу которых, как понятно, составляют такие стимулирующие препараты. Дозировка определяется индивидуально на основании учета возраста, ранее проводимого лечения, причин, спровоцировавших бесплодие, состояния матки и яичников и пр. Далее, в определенные указанные врачом дни для УЗИ необходимо посещать клинику. В процессе проведения этого метода исследования врачом производится оценка ответа со стороны яичников на используемые препараты. В случае необходимости их дозировка подлежит корректировке, это же может касаться и режима введения. В ходе УЗИ также оценивается, в каком состоянии находится на конкретном этапе эндометрий и какова его готовность к последующей имплантации эмбриона.

Что касается этого этапа при естественном цикле, который, как отмечено, не требует стимуляции овуляторной функции, то здесь в ходе ультразвукового мониторинга производитс я отслеживание образования доминантного типа фолликула, синхронность и скорость роста, для него характерные, сопоставляются данные с днями цикла и изменениями, возникающими в эндометрии. Длительность данного этапа при естественном цикле колеблется в пределах 12-16 дней.

  • Трансвагинальная пункция фолликулов

С помощью данного метода происходит получение зрелых яйцеклеток, длительность процесса составляет порядка 10-20 минут. Для него производится общее обезболивание при соблюдении стерильности в условиях операционной. Через стенку влагалища пунктируются созревшие фолликулы, что делается с помощью одноразовой иглы, под усиленным контролем процедуры.

  • Этап эмбриологический

Этот этап является самым сложным, его проведение осуществляется в условиях эмбриологической лаборатории. В его рамках производится слияние мужских и женских клеток, после чего эмбрионы развиваются в условиях специального инкубатора в течение нескольких дней, до достижения требуемой для этого стадии собственного развития.

  • Трансфер эмбрионов

В рамках этого этапа осуществляется перенесение эмбрионов в полость матки, переносится уже отмеченное ранее количество эмбрионов (2-3).

  • Посттрансферный период

Данный период является наиболее томительным во всем процессе, заключается он в ожидании дня проведения теста на беременность. Делается тест через 2 недели после трансфера эмбрионов. На протяжении этого времени осуществляется прием специальных препаратов, призванных поддержать пока еще неустойчивую беременность и помочь развитию эмбрионов.

Дети ЭКО, как указывают врачи, от других детей, несмотря на особенности способа зачатия, не отличаются. Одновременно с этим сложилось мнение, что учеба таким детям дается лучше и болеют они несколько чаще. Предполагается, что причиной тому является чрезмерная опека, которую ребенок получает буквально с момента положительного результата теста на беременность после ЭКО.

Этапы ЭКО

Квота на ЭКО

Можно сделать бесплатное ЭКО, для чего существуют квоты. Большинство наших граждан считает, что получить квоту на ЭКО невозможно, но это не так. На основании постановления 2012 года на период 2013-2015 гг. вспомогательные репродуктивные технологии были учтены в гарантиях, касающихся оказания бесплатной медицинской помощи, в них учтено и обеспечение соответствующими медпрепаратами, и медицинская реабилитация. Таким образом, квоты на ЭКО на 2014 год заключаются в гарантии оплаты разового выполнения этой процедуры в рамках стоимости в 113109 руб.

Квота подразумевает под собой оплату трех процедур: экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение искусственным методом введения в яйцеклетку сперматозоида, проведение редукции (если получилась многоплодная беременность). За счет одной квоты оплачивается одна попытка ЭКО. При неудачном оплодотворении можно вновь подать документы для получения бесплатного медобслуживания. Бесплатное ЭКО не является гарантом для бесплатного получения донорского материала (сперматозоиды, яйцеклетки), для участия в программе, касающейся суррогатного материнства и для дополнительных обследований в данной области (рентгенография, лапароскопия и т.д.).

ЭКО по региональной квоте производится в медучреждении, выбор которого осуществляется на основании места проживания пары, самостоятельный выбор клиники невозможен. Что касается получения федеральной квоты, то здесь пара имеет возможность подобрать лечебно-профилактическое учреждение.

Процедура ЭКО может выполняться частными медучреждениями при их сотрудничестве с фондами обеспечения обязательного медстрахования. Выдача квоты на 2014 год осуществляется с учетом частных медучреждений.

Выдача квоты ЭКО производится в несколько этапов:

  • Пациенткой получается заключение от лечащего гинеколога о том, что у нее действительно диагностировано бесплодие, в заключении делается пометка, указывающая на возможность зачатия только посредством проведения процедуры ЭКО.
  • Далее осуществляется сбор документов, запрашиваемых комиссией. В обязательном порядке сюда входит заявление на получение квоты, а также ксерокопии паспорта, страхового свидетельства об обязательном пенсионном страховании и полиса об обязательном медстраховании.
  • Затем уже прошение рассматривается врачебной комиссией, кот рая и принимает соответствующее решение. Если рассматривается отказ в выдаче квоты, то в таком случае кандидат на ее получение может обжаловать решение комиссии, обратившись в вышестоящие медучреждения по этому поводу.

Поделите овај чланак:

Јосепх Аддисон

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

Наша група ВКонтакте
Позивамо докторе
Позивамо практичаре да савјетују посјетитеље на сајту СимптоМер.РУ - сазнајте више .